康欣 杨显富 李斌 尹天圣

610200双流区第一人民医院

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果分析

康欣 杨显富 李斌 尹天圣

610200双流区第一人民医院

目的：回顾性分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein无张力修补术两种方式治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：收治腹股沟疝患者210例，根据手术方式不同分为试验组和对照组。试验组患者给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术，对照组给予Lichtenstein无张力修补术。结果：试验组所需手术时间明显多于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力修补术治疗成人腹股沟疝各有其优势，临床上可根据患者病情及个体差异选取手术方法。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；Lichtenstein无张力修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，好发于成年男性，发病机制为腹横筋膜薄弱导致腹腔压力增高[1]。在我国腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与Lichtenstein无张力修补术是开展得最为广泛的两种手术方式，是前入路和后入路的两种经典手术方式[2]。本研究采用了上述两种手术方式，现将结果报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年10月收治腹股沟疝患者210例，按手术方式不同分为两组。试验组男95例，女12例；年龄18～75岁，平均(56.8±4.6)岁；发病8～37个月，平均(30.5±4.5)月；其中斜疝80例，直疝27例，有合并症(糖尿病、冠心病、前列腺增生)15例。对照组男93例，女10例；年龄18～76岁，平均(57.5±4.3)岁；发病时间6～40个月，平均(31.5±4.2)月；其中斜疝78例，直疝25例，有合并症(糖尿病、冠心病、前列腺增生)13例。两组患者性别、年龄、疝类型、发病时间、合并症等基线资料对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1

治疗方法：①试验组采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。以Dion等提出的TAPP技术[3]，采用气管插管，静脉将患者全身麻醉后，沿弧形切开疝环口腹膜，进入腹膜前间隙，谨慎剥离疝囊与精索，钝性分离腹膜外间隙2 cm。放置自固定补片完整覆盖肌耻骨孔，注意避免补片的移位，在腹腔镜下缝合切口、关闭腹膜，术后用沙袋放置在切口处加压24 h止血。术中发现隐匿疝或双侧疝可同法施行。②对照组行Lichtenstein无张力修补术。持续硬膜外麻醉或局麻。逐层解剖，术中注意保护神经。游离精索后分离疝囊，疝囊较大时，可横断疝囊，缝合封闭后自内环口推回腹腔，自固定补片覆盖于腹横筋膜前、精索后方，网片与腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节骨膜和腹股沟韧带等固定，精索从补片豁口处放置于补片之上，注意勿压迫精索。术后采用沙袋放置切口处加压24 h止血。上述两组中对患有糖尿病、＞70岁患者术前半小时预防性采用抗生素治疗，手术时间＞2 h追加1次抗生素，术后如无感染发生，均不再使用。手术后6 h给患者进食流质食物，术后1 d进食普通食物。

观察指标：①比较两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院费用及住院时间的差异。②比较两组手术并发症及复发情况。所有患者术后均随访≥6个月。

统计学方法：本研究采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切检验法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

比较两组术中出血量、手术时间及住院时间：试验组患者术中出血量、术后住院时间与对照组相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。试验组所需手术时间和住院费用明显增加，与对照组对比，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

两组患者术后并发症与复发情况比较：术后两组均未出现腹股疝复发的情况。试验组术后出现并发症2例，对照组并发症3例，试验组术后并发症发生率5.7%，与对照组的8.6%比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用对比(±s)

表2 两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用对比(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后住院时间(d) 住院费用(元)试验组 107 12.4±3.8 67.3±13.2 2.3±0.4 8 501±550对照组 103 12.1±3.5 35.2±10.5 2.4±0.4 6 705±430t0.594 19.456 -1.811 26.295P0.553 ＜0.001 0.072 ＜0.001

表3 两组术后并发症及复发情况对比(n)

讨 论

1989年Lichtenstein等倡导采用人工合成材料加强腹股沟管后壁的“无张力疝修补术”，是“前入路”的经典代表。但是一般认为腹股沟疝不包括股疝，所以本研究未包括腹股沟疝中的股疝。TAPP能最大限度地减小切口长度，能有效防止腹膜粘连及切口感染。此外，TAPP还能在修补腹股疝的同时有效探查对侧有无隐匿疝，能同时对斜疝、直疝和股疝进行修补[4-6]。

比较两组手术情况可见，两组在术中出血量及住院时间比较上差异无统计学意义(P＞0.05)，但试验组手术时间远长于对照组(P＜0.01)。因Lichtenstein疝修补术可采用局部麻醉，手术时长相对更短。TAPP因手术性质须全身麻醉，除手术时长明显增加外，出现麻醉并发症的可能性更大。此外，两种修补术均未出现疝复发症状，且两组术后并发症发生率基本相当(P＞0.05)。两组均出现了切口感染并发症，可能原因为切口处细菌侵入引发感染。因此，保证术中环境的严格无菌及术后切口的及时消毒、清洁均能有效地防止切口感染。对照组患者中出现2例术后皮肤感觉障碍，随访半年后均消失，可能原因为术中神经损伤，而TAPP则避免了缝合补片造成的神经损伤。

综上所述，TAPP在手术时间和住院费用上较Lichtenstein疝修补术多，但TAPP在疝复发及双侧疝、股疝修补方面具有独特的优势[7，8]。

[1]王荫龙,姚伯元,田正刚,等.天津市成人腹股沟疝流行病学调查[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(1):13-15.

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版,2014,52(3):484-486.

[3]Dion YM,Morin J.Laparoscopic inguinal herniorrhaphy[J].Can J Surg,1992,35(2):209-212.

[4]景恩义,刘雅莉,杨克虎,等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(7):875-881.

[5]张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21):3911-3913.

[6]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,3(8):618-620.

[7]江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].吉林医学,2014,10(23):5185.

[8]Lee SL,Sydorak RM,Lau ST.Laparoscopic contralateral groinexploration:is it cost effective[J].J Pediatr Surg,2010,45(4):793-795.

江西给医务人员建信用档案

近日，《江西省卫生计生委社会信用体系建设实施方案(2017-2020年)》出台，明确要给医务人员建立信用档案。今后，如有收红包、拿回扣、开大处方、滥检查等现象，都将被记上“不光彩”的一笔，且与本人晋级、晋职和绩效挂钩。

《方案》提出，加强医疗卫生行业诚信作风建设，培育诚信执业、诚信诊疗、诚信收费、诚信医保理念，坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等诚信医疗服务准则。制定医疗机构和执业医师、药师、护士等医务人员信用评价指标标准，推进医院评审评价和医师定期考核，加大违法失信医疗机构和医务人员的监管处罚力度，惩戒收受贿赂、过度医疗等违法和失信行为。

《方案》明确，要建立医疗机构和医务人员的信用档案，实行医疗不良执业行为记分管理制度，发挥“阳光医药”监督作用，开展信用等级评定并登记备案。

(据www.news.cn)

Clinical analysis of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tension-free repair for adult inguinal hernia

Kang Xin,Yang Xianfu,Li Bin,Yin Tiansheng
The First People's Hospital of Shuangliu District 610200

Objective:The clinical efficacy of two methods including laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tension-free hernioplasty for adult inguinal hernia were analyzed retrospectively.Methods:210 cases of inguinal hernia were selected.They were divided into experimental group and control group according to the operation.Patients in the experimental group were treated with laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,while in the control group were given lichtenstein tension-free hernia repair.Results:The length of operation in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic abdominal preperitoneal herniorrhaphy and lichtenstein tensionfree hernioplasty have advantages for adult inguinal hernia,and the surgical methods can be selected according to the patient's condition and individual differences.

Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy;Lichtenstein tension-free repair;Inguinal hernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.28