蒋文娟

644000四川省宜宾市第一人民医院

长效甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗对2型糖尿病血糖水平及代谢功能的影响

蒋文娟

644000四川省宜宾市第一人民医院

目的：探讨长效甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗2型糖尿病的效果。方法：将86例糖尿病患者根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组进行常规口服降糖药治疗，观察组在此基础上加用长效甘精胰岛素。结果：观察组患者FBG、2 h PBG、HbA1c、FCP、2 h CP含量显著低于对照组，血糖控制率显著高于对照组，同时低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：口服降糖药联合长效胰岛素可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，提升血糖控制率，同时降低低血糖事件的发生率，安全性高，有助于提高患者的生活质量。

口服降糖药；长效胰岛素；2型糖尿病；血糖；C肽

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，2型糖尿病的发病率不断上升，成为我国居民主要的慢性疾病之一[1]。2型糖尿病是多发于中年群体的糖尿病，主要由于胰岛素对血糖的分解功能降低，导致机体血糖浓度过高而引起的一种伴有多种严重并发症的慢性疾病[2]。通常通过口服降糖药来控制体内血糖浓度，但降糖药物代谢较快，效果并不理想。而长效胰岛素可有效改善胰岛β细胞功能，皮下注射后可在体液中形成细微的沉积物，并缓慢且持续性地释放出其中的有效成分，有助于缓解患者体内高血糖状态[3]。因此，本文主要探讨口服降糖药联合长效胰岛素在治疗2型糖尿病中的应用效果，分析其对患者血糖控制情况及代谢功能的影响。

资料与方法

2015年5月-2016年4月收治2型糖尿病患者86例，所有患者均符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准：①糖尿病症状+任意时间血糖≥200 mg/dL；②或空腹血糖(FBG)≥126 mg/dL；③或OGTT实验中，2 h血糖≥200 mg/dL，需要隔天行2次检查以确诊，且均曾口服＞1种降糖药，饮食规律。所有患者及家属签署知情同意书，无心、肺、肝、肾功能不全，无感染、电解质紊乱等疾病，根据患者的治疗方式，分为对照组和观察组。对照组39例，男22例，女17例，平均年龄(51.4±3.2)岁，平均体重(62.9±4.1)kg，平均体重指数(25.4±1.1)kg/m2，平均病程(4.9±1.0)年。观察组47例，男27例，女20例，平均年龄(52.1±3.9)岁，平均体重(63.1±4.4)kg，平均体重指数(25.6±1.1)kg/m2，平均病程(5.1±0.9)年。两组患者在年龄、性别构成、病程、体重指数等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：首先对所有患者进行糖尿病相关知识的宣传教育，包括了解糖尿病日常注意事项、严格控制饮食和体力活动等。①对照组采用常规降糖药治疗。口服拜糖平50 mg，盐酸二甲双胍缓释片0.5 g，2次/d。②观察组在对照组患者治疗基础上，加用长效胰岛素进行治疗。患者于每晚睡前行皮下注射甘精胰岛素，控制起始剂量0.2 IU/kg，根据患者的血糖控制情况在治疗过程中对胰岛素用量进行调整，使血糖维持在适当的范围内。两组患者的治疗周期均为12周。

观察指标：治疗过程中测定、记录并比较患者3餐前空腹血糖(FBG)、餐后2 h的血糖含量(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)含量。治疗结束后复核空腹C肽(FCP)、2 h C肽(2 hCP)、舒张压和收缩压。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件对本研究中记录所得的数据资料进行统计学分析，采用χ2检验对两组间计数资料进行比较，采用(±s)表示计量数据，两组间比较进行t检验。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗后代谢指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后代谢指标比较(±s)

代谢指标 对照组 观察组 χ2 PFBG(mmol/L) 9.1±1.0 5.1±0.4 9.761 3 ＜0.05 2 hPBG(mmol/L) 12.1±2.3 7.8±1.7 10.237 1 ＜0.05 HbA1c(%) 8.5±1.6 5.6±1.2 8.673 6 ＜0.05 FCP(μg/L) 562.3±49.7 346.5±46.1 29.259 4 ＜0.05 2 hCP(μg/L) 879.1±72.2 546.9±65.3 38.413 7 ＜0.05舒张压(mmHg) 75.3±7.9 76.0±8.3 4.873 2 ＞0.05收缩压(mmHg) 123.6±10.8 125.9±9.9 3.265 7 ＞0.05

结 果

两组患者代谢指标比较：经过治疗，观 察 组 FBG、 2 h PBG、HbA1c、FCP、2 h CP含量显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗结束后，两组患者的舒张压和收缩压差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组血糖控制率比较：经过治疗，观察组患者血糖控制率91.5%，明显高于对照组的76.9%(P＜0.05)，见表2。

讨 论

2型糖尿病是多发于中年群体的常见糖尿病，主要因胰岛素分解血糖能力下降，使得机体血糖浓度过高进而引起一系列病症。通常通过口服降糖药来控制体内血糖浓度，但大多数2型糖尿病患者病程较长，体内胰岛β细胞功能下降，单纯依靠降糖药很难有效控制血糖。糖尿病患者体内血糖较高，会增强氧化应激反应，患者体内糖基化产物和活性氧增多，对组织器官造成急性或慢性损伤，从而引发一系列糖尿病并发症[4]。根据糖尿病防治标准，在2型糖尿病治疗过程中，如出现两类口服降糖药仍难以有效控制患者血糖的情况，则需立即采用胰岛素进行治疗[5]。现阶段国内外胰岛素种类多样，血糖控制效果不一，且通常胰岛素效果持续时间短，需频繁注射，不仅不能完全在24 h内将胰岛素水平保持在正常状态，而且存在个体差异大、引起患者体重上升、夜间低血糖等现象，多数患者无法长时间坚持治疗[6]，也不符合当代医学提倡的以类似胰岛素生理分泌模式的方法控制糖尿病患者血糖的观念。随着医疗技术和生物科学的发展，可稳定、缓慢吸收的长效胰岛素类似物已陆续研制成功。甘精胰岛素是一种典型的长效胰岛素，经皮下注射进入患者皮下组织，随着pH升高其溶解度降低，形成微小沉积物，一般在注射2 h内开始起效，有5 h左右的延迟期，可持续24 h发挥作用，进而持续稳定地释放出有效作用物质，不会在短期内被代谢出体外，从而有效控制患者的血糖水平。综上所述，长效胰岛素类似物能在较长时间内稳定维持患者体内的血糖水平。

糖化血红蛋白是血液中葡萄糖经非酶促反应与细胞内血红蛋白结合形成的产物。由于HbA1c含量会随着血液中葡萄糖浓度的升高而增加，可反映患者机体的平均血糖水平，常用于评价糖尿病病情长期控制的指标[8]。有研究表明，2型糖尿病患者若血糖控制不理想，则会加速糖化血红蛋白的形成。因此，糖化血红蛋白可有效反映患者的血糖控制水平。本研究中，观察组患者的HbA1c含量显著降低，可见口服降糖药联合长效胰岛素在治疗2型糖尿病中疗效显著。

C肽常用于临床中对糖尿病患者胰岛功能的评估。近期有研究表明，C肽在机体内有其独特的生物学作用，与2型糖尿病患者的微血管并发症有关[9]。本研究中，观察组患者的空腹C肽和2 h C肽均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明口服降糖药联合长效胰岛素在治疗2型糖尿病中有降低患者体内C肽的作用。

在本研究中，观察组患者的FBG、2 hPBG、HbA1c、FCP、2 hCP含量显著低于对照组，血糖控制率显著高于对照组，低血糖发生率显著低于对照组，表明口服降糖药联合长效胰岛素可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。

综上所述，口服降糖药联合长效胰岛素对2型糖尿病患者的临床治疗效果优良，能长期稳定有效地调节患者的血糖水平，提升血糖控制率，有助于改善患者的生活质量，值得在临床中深入研究并推广应用。

表2 两组患者血糖控制情况比较[n(%)]

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Combined treatment of long-acting insulin glargine and oral antidiabetic drugs on blood glucose level and metabolic function in type 2 diabetes mellitus

Jiang Wenjuan
The First People's Hospital of Yibin City,Sichuan Province 644000

Objective:To evaluate the efficacy of long-acting insulin glargine combined with oral antidiabetic agents in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods:86 patients with diabetes were divided into the control group and the observation group according to different treatment plan.The control group were treated with oral hypoglycemic agents,and the observation group were treated with long-acting insulin.Results:The content of FBG,2 h PBG,HbA1c,FCP,2 h CP in the observation group were significantly lower than those in the control group;the blood glucose control rate was significantly higher than the control group;the incidence of hypoglycemia was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Oral hypoglycemic drugs combined with long-acting insulin can effectively control blood glucose level in patients with type 2 diabetes,improve blood glucose control rate,and reduce the incidence of hypoglycemia,with high safety,and it can help to improve the quality of patients life.

Oral hypoglycemic agents;Long-acting insulin;Type 2 diabetes mellitus;Blood sugar;C peptide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.27