李树民 白碧慧 吴明洋

617061攀枝花第四人民医院结核科1617061攀枝花学院附属医院呼吸科2

肺结核并肺部真菌感染患者110例的临床分析

李树民1白碧慧2吴明洋1

617061攀枝花第四人民医院结核科1617061攀枝花学院附属医院呼吸科2

目的：探讨肺结核并肺部真菌感染患者的临床特征。方法：收治肺结核并肺部感染患者110例，回顾性分析临床资料。结果：肺结核并肺部真菌感染以老年患者和糖尿病者为主，真菌感染类型包括白色念珠菌、光滑念珠菌等。患者具有明显的咳嗽、咳痰、咯血现象。X线主要表现为斑片形状、不规则形状。结论：肺结核并肺部真菌感染率较高，患者多长期使用广谱抗生素，做好真菌感染预防工作具有重要意义。

肺结核；真菌感染；疾病特点

随着广谱抗生素使用越来越广泛，近年来肺结核并肺部感染患者的临床发病率不断升高。研究显示，肺结核目前在我国法定的传染疾病中病死率已居于首位。因此一旦感染该疾病，患者的生命安全将会面临重大威胁。为了对肺结核并肺部真菌感染患者的临床特征加以分析，本文以我院110例患者为研究对象进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2017年1月收治肺结核并肺部感染患者110例，男55例，女55例；年龄18～85岁，平均(48.5±11.4)岁；患者病程0.6～14年，平均病程(6±1.14)年。对患者的肺结核进行分型，支气管内膜肺结核8例，Ⅱ型肺结核12例，Ⅲ型肺结核50例，Ⅳ型肺结核40例。

方法：本次所有患者全部采用HRZE方案进行治疗，在治疗过程中根据患者的临床变化适当对治疗方案加以调整。当患者的肺结核并肺部真菌感染症状有所改善时，可根据患者具体情况停止使用广谱抗生素，使用丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等药物对患者继续实施治疗。在对患者进行抗真菌治疗过程中，可以根据具体的真菌菌株进行针对性治疗，病情较轻的患者可以通过口服抗真菌药物治疗，严重者可以采用静脉滴注的方式治疗[1]。

观察指标：对患者的抗生素具体使用种类、治疗过程中是否有侵入性操作、是否有激素应用等进行统计，对患者的基础体温、检查指标变化等做好记录。

疗效判定：对患者进行肺部组织检查，若检查结果为阳性可确诊。对于肺结核并肺部感染患者的判定分3种情况：①X线显示为曲菌球，或患者胸部CT显示有新渗出的积液；②患者原本患有肺结核疾病，呼吸困难、呼吸道感染等现象突然加重；③患者长期使用广谱抗生素。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 110例患者临床资料

结 果

本次110例患者的临床统计情况：长期使用广谱抗生素是导致患者发生肺结核并肺部真菌感染的一个重要因素，其中以老年患者和长期患有糖尿病者为主。对感染的真菌类型进行分析，以白色念珠菌、光滑念珠菌为主，其中白色念珠菌占总真菌的55%，光滑念珠菌占总真菌32%。

110例患者中大多临床都表现出气喘、咳嗽、咳痰、咯血症状。其中咳嗽症状患者56例(50.9%)，气喘症状患者40例(36.7%)，咳痰症状患者89例(80.9%)，咯血症状患者22例(20.0%)。对患者X线进行分析，患者肺部显著恶化者58例(52.7%)，见表1。

讨 论

真菌是一种条件性致病菌，一般情况下不会直接导致疾病，但由于广谱抗生素药物的过度使用，导致临床上真菌感染问题变得日益突出[2]。一旦真菌遇到诱发因素或者当患者本身具基础性疾病时，由于机体的免疫能力会大幅下降，增加真菌感染的概率。肺结核患者免疫功能下降，尤其是呼吸系统的防御能力显著降低，因此一些寄生于口咽部的真菌非常容易通过呼吸道侵入机体内部，引发真菌感染类疾病。而肺部一旦发生真菌感染，由于肺结核患者的肺部组织已经发生了损伤，更有利于真菌的繁殖、生长，会大大加重肺结核患者的临床病症，增加疾病的治疗难度，加大预后风险，甚至导致患者死亡，因此对于患者的健康威胁极大[3]。

相关报道指出[4]，多数肺结核并肺部真菌感染患者临床上都表现出气喘、咳痰、咳嗽等症状，部分严重患者还会出现咯血现象，这与本次研究结果基本一致。其他报道还指出，长期使用抗生素是导致肺部真菌感染的一个重要因素，且以老年患者和长期患者有糖尿病者为主。本次对导致患者肺部真菌感染的真菌种类进行分析：以白色念珠菌和光滑念珠菌为主。对患者的X线进行分析，超过半数的患者肺部病灶显著恶化，多以斑片形状和不规则形状为主。另外根据对患者统计的相关数据进行分析，除了广谱抗生素的使用，激素、侵入性治疗、患者白细胞减少等因素也是导致肺部发生真菌感染的重要因素[5]。

综上所述，肺结核并肺部真菌感染患者临床上大多数都具有咳嗽、气喘、咳痰及咯血症状，广谱抗生素的使用是导致感染发生的一个重要因素，感染主体中多以老年患者和长期患有糖尿病患者为主。正确使用抗生素、及时了解患者临床特征，并进行针对性治疗是提升患者临床治疗效果的重要措施。

[1]覃红娟,邝浩斌,李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析[J].实用医学杂志,2015,13(23):4271-4273.

[2]陈品儒,肖芃,李昕洁.肺结核并肺部真菌感染56例临床分析[J].临床肺科杂志,2014,3(1):112-113.

[3]符阳春,张岸平.肺结核并肺部真菌感染临床分析[J].中国医疗前沿,2015,6(11):55-56.

[4]张玲莉,郭胜利,翟守恒.肺结核并肺部真菌感染128例临床分析[J].中国医学创新,2015,11(19):92-94.

[5]王小琴.肺结核并肺部真菌感染的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,4

Clinical analysis of 110 cases of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection

Li Shumin1,Bai Bihui2,Wu Mingyang1
Department of Tuberculosis,the Fourth People's Hospital of Panzhihua 6170611Department of Respiration,Affiliated Hospital of Panzhihua University 6170612

Objective:To investigate the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection.Methods:110 patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Older patients and diabetic patients were major in patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection,types of fungal infections included candida albicans and candida glabrata.Patients had obvious cough,expectoration,hemoptysis.The main manifestations of X-ray were patchy shape and irregular shape.Conclusion:The rate of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary fungal infection was higher.Most patients used broad-spectrum antibiotics for a long time.The prevention of fungal infection was of great significance.

Pulmonary tuberculosis;Fungal infection;Disease characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.23