刘惠娜 管文莉 赵先兰 金硕 余理豪

450052郑州大学第一附属医院产科

安列克联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的应用

刘惠娜 管文莉 赵先兰 金硕 余理豪

450052郑州大学第一附属医院产科

目的：探讨安列克联合缩宫素预防剖宫产产后出血的安全性与有效性。方法：收治具有剖宫产指征，且有产后出血、宫缩乏力等高危因素的患者80例，随机平分两组。对照组给予子宫体常规注射缩宫素，观察组给予宫体注射缩宫素、安列克预防产后出血，比较相关指标。结果：观察组术中、术后2 h及24 h出血量均少于对照组；观察组产后出血发生率显著低于对照组。观察组相对于对照组患者术后24 h血红蛋白浓度下降值更明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组腹泻、厌食、恶心、心率加快、面部颜色改变等不良反应的发生率多于对照组，不良反应均未经特殊处理，自行消失。结论：安列克联合缩宫素应用在剖宫产中预防产后出血更安全、有效。

安列克联合缩宫素；剖宫产；产后出血

产后出血是全球孕产妇死亡的四大主要原因之一，高居我国产妇死亡首位。另外，剖宫产术比顺产出血发生率更高。随着开放二孩政策及高龄孕产妇的增加，我国剖宫产率居高不下，因此预防剖宫产产后出血十分必要。目前，我院在预防剖宫产产后出血中采用的安列克联合缩宫素宫体注射，临床疗效显著，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年12月收治行剖宫产术发生产后出血的患者80例，年龄20～44岁，分娩孕周36～42周；初产妇、经产妇分别为49例、31例。分观察组40例和对照组40例，两组患者在年龄、分娩孕周、初产妇及经产妇例数上差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究剖宫产指征：巨大儿、双胎、羊水过多、重度子痫前期、前置胎盘，无产科并发症，无缩宫素与安列克禁忌证，均具有产后出血倾向。

方法：观察组应用安列克联合缩宫素子宫体注射，对照组单独应用缩宫素子宫体注射。对照组与观察组均采用子宫下段横切口的常规剖宫产术，由熟练的副主任、主任医师操作，两组产妇均在胎儿娩出、吸尽羊水后给予缩宫素针20 U常规宫体注射，观察组产妇在3 min后给予安列克(卡前列素氨丁三醇)注射液250 μg子宫体注射，必要时追加安列克针250 μg。

产后出血诊断标准：参照2014年《产后出血指南》：剖宫产分娩者在胎儿娩出后24 h内出血≥1 000 mL。

观察方法及指标：①出血量观察：在胎儿娩出、无羊水流出后，用专业灭菌接血器在产妇会阴下方收集出血，并在术后2 h内每30 min按压产妇子宫底1次，促进子宫收缩，排出恶露。出血量采用精密的玻璃量器测量。②观察指标：比较两组产妇产后出血量，剖宫产术中、产后2 h及24 h出血量变化，还有术后24 h血红蛋白下降程度、不良反应发生率等指标。

统计学方法：应用SPSS 15.0软件包进行分析，计量数据以(±s)表示，采用t检验和χ2检验方法比较两样本均数。设P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组产后出血发生率，术中、产后2 h及24 h出血量，术后24 h血红蛋白下降值均少于对照组。其中观察组产后出血4例(10.0%)，对照组11例(27.5%)，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组效果比较(±s)

表1 两组效果比较(±s)

组别 例数 术中出血(mL) 术后2 h出血(mL) 术后24 h出血(mL) 术后48 h血红蛋白下降值(g/L)观察组 40 241±52 326±33 406±60 1.80±0.70对照组 40 372±49 450±98 487±39 3.50 ±1.20t8.77 4.02 3.00 70.58p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨 论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因。有时可能是几种原因共同作用，如宫缩乏力、凝血机制障碍、产道裂伤等[1]，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因[2]。胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2 h及产后24 h是产后出血的3个时期，其中，前2个时期最容易发生出血。而发生于剖宫产术中的大出血，多是因为胎盘剥离面的子宫平滑肌在胎儿娩出后收缩乏力，合并丰富的血窦开放[3]。因此，在预防和治疗产后出血过程中，良好的促进子宫收缩药物是必不可少的。目前临床上对产后出血的预防多采用的是多肽激素类子宫收缩药物的缩宫素。其优点是能迅速起效，而本药物的缺点为半衰期仅3～4 min，维持时间短，并且因为受到缩宫素受体的影响，通过药物剂量的增加不会出现相应子宫收缩。此外，给药途径对药物疗效也有影响，存在极大的个体差异[4]。

安列克(卡前列素氨丁三醇)属前列腺素类物质。在人的前列腺提取液中发现的前列腺素PGs，广泛分布于人体组织和体液中，它可作用于人体的各个系统。在动物实验中，PGs可明显降低动物血压，引起离体肠和子宫的收缩。研究发现，PGE1、PGE2、PGF2对生殖系统有较强生物效应，在孕晚期及临产前的产妇中更为显著。因此，这些具有促宫颈成熟、促进子宫收缩及血窦关闭的因子与分娩发动具有密切的关系，对分娩期子宫的兴奋作用更明显。卡前列素氨丁三醇注射液为甲基前列腺素F2α，为地诺前列腺素的衍生物，可持久作用于子宫肌层，促进子宫收缩及血窦关闭。但同时对胃肠道平滑肌也有刺激作用，会导致轻微腹泻等情况的出现，并不需特殊处理，患者可迅速自行缓解。本实验表明，安列克(卡前列素氨丁三醇)联合缩宫素能使产后出血量及剖宫产术中、产后2 h及24 h总出血量显著减少，并能有效使产前、产后24 h血红蛋白差值减少。安列克(卡前列素氨丁三醇)与缩宫素是否有联合作用，还值得进一步探讨。

综上所述，安列克与缩宫素针的联合应用预防剖宫产产后出血的安全性与有效性较好，为预防产后出血提供了一种新的安全、有效的治疗方法。

[1]董茜.剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血18例分析[J].中国临床研究,2012,25(2):173-174.

[2]罗新妹.宫颈注射缩宫素联合子宫按摩预防产后出血效果观察[J].临床合理用药,2013,6(5上):47.

[3]齐国兰.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血效果观察[J].中国实用医药,2012,7(34):124-125.

[4]李娟.阴道分娩产后出血原因及相关因素分析[J].中国临床究,2011,24(7):600-601.

The application of anlieke combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section

Liu Huina,Guan Wenli,Zhao Xianlan,Jin Shuo,Yu Lihao
Department of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective:To explore the safety and effectiveness of anlieke combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:80 patients with high risk factors such as postpartum hemorrhage and uterine atony who admitted to cesarean section indications were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was given routine injection of oxytocin in the uterine body.The observation group was given uterine injection of oxytocin needle,anlieke needle to prevent postpartum hemorrhage.We compared the correlation index.Results:The intraoperative and postoperative bleeding volume of 2 h and 24 h in the observation group were less than those in the control group.The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group.The decrease in hemoglobin concentration was more pronounced in the observation group compared with the control group at 24 h after operation.The differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of diarrhea,anorexia,nausea,heart rate and facial color change in the observation group were more than those in the control group,and the adverse reactions were disappeared without any special treatment.Conclusion:Anlieke combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage in cesarean section is safe and effective.

Anlieke combined with oxytocin;Cesarean section;Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.15

常州四药临床药学科研基金

Fund projectChangzhou four drugs clinical pharmacy research fund