褚翔鹏 贺猛 薛原 孙兆义 郭丽丽 路少林 费立聪

276826日照市人民医院

单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用

褚翔鹏 贺猛 薛原 孙兆义 郭丽丽 路少林 费立聪

276826日照市人民医院

目的：探讨单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用研究。方法：收治良性非感染性疾病手术患者62例，均实行单孔胸腔镜手术后留置超细引流管，观察所有患者胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、术后疼痛程度评分、术后住院时间。结果：术后平均住院时间(8±5.2)d，引流量和疼痛程度评分呈下降趋势。结论：超细引流管护理方便，固定可靠，易于局部应用药物治疗。

单孔胸腔镜；超细引流管；普胸手术

随着胸腔镜技术的进步，很多胸部疾病的治疗进入微创化，胸腔镜在普胸手术治疗中也有了广泛的应用。有研究显示，常规两根胸腔引流管引流与常规单根胸腔引流管引流差异无统计学意义，且两根胸腔引流管的置入易导致患者疼痛等不适，故目前应用较多的是单根胸腔引流管引流[1]。有研究认为患者术后疼痛多来源于引流管口处，管径越细，疼痛程度越轻，患者耐受程度越好。近两年来，我科开展3 cm单孔胸腔镜术后留置超细引流管治疗普胸良性非感染性疾病，取得较好的临床疗效，现总结如下。

资料与方法

2014年3月-2016年12月收治应用单孔胸腔镜超细引流管技术完成普胸良性非感染性疾病手术患者62例。其中男46例，女16例；平均年龄(27±14.5)岁；自发性气胸、肺大泡36例，肺错构瘤8例，胸腺囊肿12例，后纵隔神经纤维瘤2例，肺结节楔形切除活检4例。既往病史及术前相关检查，如血糖、血压、心脏超声、心电图、肝肾功能及输血前全套检查等结果确定，所有患者均无糖尿病、高血压、心脏病、肝炎等病史；通过肺功能及血气分析等检查提示，患者术前肺功能等一般状况可。

方法：所有患者均取病变侧腋前线第4肋间3 cm切口，置入胸腔镜及腔镜操作器械完成手术。关闭胸腔前严密止血，修补缝合所有漏气点，查无活动性出血漏气后，于术侧腋前线第6肋间留置12 F引流管(硅胶弹性引流管，艾贝尔，弯型12 Fr，20 cm，414 mL/min，外径4.0 mm、内径2.7 mm)接胸腔闭式引流。自发性气胸、肺大泡患者如术前行胸腔闭式引流，则选择于腋前线第6肋间置入12 F引流管接闭式引流，术中保留引流管，术后不再重新置管；如自发性气胸患者已于锁骨中线第2肋间留置细引流管，术中保留引流管，术后于术侧腋前线第6肋间置入12F引流管接闭式引流，以利于积液引流；其余手术患者均于手术结束关胸前置管。置管时引流管置入深度15 cm，胸腔外通过转接管连接胸腔引流贮液瓶(Phoebus TFR3-1300)。术后给予持续心电生命体征监测，胸腔闭式引流护理常规(定时挤压、冲洗引流管，保证引流管在位通畅)，监测并保证引流管应用的安全，本组无因术后出血、漏气行二次手术者。该引流装置符合国家治疗标准，管腔内部光滑且经抗凝处理，引流能力强，抗拉抗裂力强，保证了引流及拔管的安全性[2-4]。

胸腔引流管的拔除指征：①术后根据患者胸腔引流情况，复查胸部CT提示余肺完全复张(胸腔内基本没有残腔)，未见胸腔积液或积气影；②患者咳嗽时，引流瓶内无气泡溢出；③拔管时引流液为非血性、非乳糜性及非脓性液体；④引流管均于患者深吸气末迅速拔除，并用凡士林纱布覆盖引流口，以防空气进入胸腔，并嘱咐患者卧床休息30 min，胸腔引流量在100～150 mL/24 h[5]。

观察指标：胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、术后疼痛程度评分、术后住院时间等。术后收集2个24 h引流量，第3个24 h按实际量计算；引流管留置时间为术后总引流小时数/24；采用WHO推荐的视觉模拟评分法，让患者根据自我感觉从0～10的数字中为其疼痛的程度定量。

结 果

术后平均住院时间(8±5.2)d，引流量和疼痛程度评分呈现下降趋势，见表1。

讨 论

手术切口选择患侧标准3 cm切口，以切口保护套保护切口组织，留置超细管时选择腋前线第6肋间，引流管置入胸膜腔深度13 cm。由于引流管本身柔软，进入胸腔后前端10 cm弯曲贴敷于胸壁，对于积气、积液实时引流更充分，且超细引流管内壁光滑，抗血液凝集能力强，不易堵管。

本组结果显示，术后在保证充分引流的情况下，胸腔引流量及引流液性质与常规引流差异无统计学意义。由于引流管径大大减小并且质地相对柔软，置管过程损伤小、局部肋间组织压迫小，对肺组织及胸腔脏器创伤较常规引流管小。术中置管方便、快捷；术后不适感轻微；方便术后早期活动；置管部位感染率低；痊愈后美观，无明显瘢痕，拔管方便、安全，拔管过程不适感小。

超细引流管护理方便，固定可靠，易于局部应用药物治疗，必要时可长期留置，为后续治疗做准备，与目前术后广泛应用的其他胸腔引流管相比优势明显，值得在非感染胸外科手术后推广应用。但目前此技术开展时间尚短，且均应用于非感染性手术，对于肺叶切除、食管部分切除等手术此技术的应用经验不足，需在以后工作中进一步实践。

表1 术后各时间段引流量及疼痛程度评分(±s)

表1 术后各时间段引流量及疼痛程度评分(±s)

留置时间 引流量(mL) 疼痛程度评分(分)第1个24 h 262.5±164.4 4.1±2.2第2个24 h 211.3±110.3 3.3±2.5第3个24 h 87.9±43.2 2.6±2.4

[1]戴维,冯飞跃,王大力.肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用[J].临床肺科杂志,2013,l8(2):327-329.

[2]Ieard P,Chautard J,ZhangX,et a1.A single 24F Blake drain after wedge resection or lobectomy:a study on 100 consecutive cases[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,(30):649-651.

[3]Sakakura N,Fukui T,Moil S,et a1.Fluid drainage and air evacuation characteristics of Blake and conventional drains used after pulmonary resection[J].Ann Thorac Surg,2009(87):1539-1545.

[4]刘健,马敏杰,魏宁,等.超细胸腔引流管在胸外科非感染手术后的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(7):443.

[5]张德明,赵金平.两种胸腔引流方式在肺叶切除术后患者中应用的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(2):156-159.

Application of ultra fine drainage tube after single hole thoracoscopy for thoracic surgery

Chu Xiangpeng,He Meng,Xue Yuan,Sun Zhaoyi,Guo Lili,Lu Shaolin,Fei Licong
The People's Hospital of Rizhao City 276826

Objective:To investigate the application of ultra fine drainage tube after single hole thoracoscopy for thoracic surgery.Methods:62 cases of benign non infectious diseases were selected.All patients were treated with single hole thoracoscopic surgery.The chest drainage tube indwelling time,thoracic drainage volume,postoperative pain degree score and postoperative hospital stay were observed.Results:The average hospital stay was(8±5.2)d,and the volume of flow and the degree of pain showed a downward trend.Conclusion:Superfine drainage tube is easy to care,fixed and reliable,which easy to be used locally.

Single hole thoracoscopy;Superfine drainage tube;Thoracic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.14