孟凡娟　董杰

【摘要】 目的 观察护理干预在定点快牵双旋正脊术患者中的应用及效果。方法 700例行定点快牵双旋正脊术治疗的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者， 随机分为观察组及对照组， 每组350例。对照组患者遵医嘱给予常规护理， 观察组由专人负责， 在常规护理基础上增加综合护理干预。比较两组并发症情况。结果 观察组患者并发症发生率为4.29%， 显著低于对照组的21.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者采取定点快牵双旋正脊术治疗时给予积极的护理干预， 可预防并发症的发生， 预防神经根粘连， 增加腰背肌肌力， 增加脊柱的稳定性， 可促进患者早日康复。

【关键词】 护理干预；定点快牵双旋正脊术；腰椎间盘突出症；椎管狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.104

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂及髓核突出压迫神经根或马尾神经所致的一种骨科临床常见疾病[1]。本研究对2007年1月～2016年1月收治的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的患者行定点快牵双旋正脊术治疗， 并给予综合护理干预， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1月～2016年1月在本院中医正骨科治疗的700例腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者， 均经CT、磁共振成像 （MRI）检查确诊。其中男408例， 女292例， 年龄17～62岁， 平均年龄39.5岁， 病程2个月～11年。将患者随机分为观察组和对照组， 各350例。

1. 2 方法 所有患者均行定点快牵双旋正脊术治疗。对照组患者遵医嘱给予常规护理。观察组由专人负责， 在常规护理基础上增加综合护理干预， 其主要内容如下。

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 因患者病情较重， 部分患者已出现间歇性跛行， 易产生焦虑、悲观情绪， 对正脊术存在怀疑、恐惧态度， 担心术后肢体康复程度及劳动能力是否丧失。针对其存在不同心理特点， 分别给予关心、理解和安慰， 使之产生亲切感和信任感。向患者介绍同病区相同疾病好转成功的例子， 增强患者战胜疾病的信心。同时， 向患者介绍定点快牵双旋正脊术的原理及术中配合要点， 消除患者紧张心理， 以减少其恐惧感。

1. 2. 1. 2 术前准备 ①常规检查：包括血常规、尿常规、感染标志物， 肝、肾功及血糖监测， 腰椎CT或 MRI。②一般准备：术前禁食4 h， 防止定点快牵双旋正脊术时因挤压胃部致胃内容物上溢误入气管导致窒息。③进行吸呼配合及床上大小便练习。由于定点快牵双旋正脊术是在患者深吸一口气进行呼气时患者无抵抗的瞬间完成[2]， 所以医患配合很重要。由于大多数患者不习惯床上大小便， 而术后要卧床5 d， 因排便姿势改变常发生尿潴留、便秘， 而持续导尿易导致尿路感染。或过早下床大小便可增加腰椎间压力， 使效果降低。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 体位护理 患者术毕回病房平卧硬板床3 d， 然后可轴线翻身， 再卧床2 d。轴线翻身即由护士帮助先将其双腿屈曲， 一手置于患者肩背部， 另一手置于髋嵴部， 两手同时用力， 做滚筒式翻身， 动作应稳而准， 翻向一侧， 背靠枕头。卧床期间， 指导患者可屈膝抬高臀部， 按摩受压部位， 保持床单位清洁干燥， 防止发生压疮[3-5]。

1. 2. 2. 2 饮食护理 卧床期间， 在保证钙磷、高蛋白、高维生素的基础上应多食用新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物， 如芹菜、木耳、苹果、香蕉等， 避免油炸、胀气食物， 保持大便通畅。

1. 2. 2. 3 观察马尾神经功能 观察马尾神经功能是骨科特点的专科护理工作， 由于术时可能牵拉、挫伤马尾神经， 造成马尾神经损伤。因此， 术后24 h应密切观察患者双下肢感觉及运动功能、膀胱功能、有无尿潴留及尿失禁等情况， 及早发现异常及时处理[6-8]。

1. 2. 2. 4 疼痛护理 疼痛是腰椎间盘突出症患者最主要的躯体症状。定点快牵双旋正脊术后由于快速牵拉而有可能使疼痛加剧。疼痛是一种感知， 总是和消极、不愉快的情绪相联系， 因而加强患者的心理护理， 做好心理疏导工作， 使用浅显易懂的语言说明其创伤组织可获得康复， 以减轻患者焦虑程度， 缓解不良情绪造成的敏感性疼痛。医护人员要重视对疼痛患者的管理， 及时准确地进行疼痛评估， 一旦疼痛影响睡眠， 应该采取放松法， 指导患者通过深呼吸、听音乐、转移注意力改善精神状态， 必要时应用止痛药物。避免强烈疼痛对机体产生不良影响[9， 10]。

1. 2. 2. 5 功能锻炼 其目的是缓解腰部肌肉痉挛， 改善血液循环， 以促进炎性渗出吸收， 防止神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。各项活动应交替， 有计划、有步骤的进行。同时观察患者一般情况， 不可疲勞过度。①术后即可开始练习直腿抬高及股四头肌舒缩。直腿抬高：患者取平卧位， 膝关节伸直， 脚上举， 以直腿抬高最大幅度为准， 停顿10 s然后放下， 双腿交替进行， 3次/d， 5拍/次（每抬起1次为1拍）， 以后每天增加1拍。②术后5 d即可佩戴腰围下地行走， 活动量以患者承受力为准， 量力而行， 循序渐进。③术后1周可进行腰背肌锻炼， 飞燕点水法、三点支撑或五点支撑法， 3次/d， 5拍/次（每抬起和放下1次为1拍）。平卧位时配合直腿抬高练习。功能锻炼以加强腰部动力性稳定结构的稳定为目的。

1. 2. 3 并发症的预防与护理 ①肺部并发症的患者因平卧致咳嗽无力， 加之疼痛不敢咳嗽， 易发生肺部并发症。鼓励患者咳嗽， 轴线翻身后给予叩背排痰， 注意保暖， 夏季保持空气流通。②下肢静脉血栓：术后及早进行功能锻炼， 做直腿抬高， 股四头肌舒缩锻炼， 促进下肢静脉血液回流， 防止下肢静脉血栓。③腹胀和便秘：由于术中的快速牵拉刺激腹膜神经丛及卧床等因素， 易出现腹胀、便秘。指导患者家属为患者行顺时针方向按摩2次/d， 15 min/次。指导患者在保证钙、磷、高蛋白、高维生素饮食的基础上， 应多食富含纤维素的水果蔬菜， 避免油炸、胀气食物， 保持大便通畅。便秘患者必要时使用缓泻剂。endprint

1. 2. 4 出院指导 ①出院后佩戴腰围3个月。②术后1年内， 日常活动应避免腰部过度前屈、后伸、旋转等动作， 避免负重及重体力劳动， 注意正确的坐、卧、立、行等姿势。③继续功能锻炼， 加强腰背肌及四肢肌肉锻炼， 可行飞燕点水法、三点支撑或五点支撑法腰背锻炼， 运动量循序渐进。④出院后应积极参加适当的体育锻炼， 增强体质， 防止机体老化， 预防复发。⑤注意腰部保暖， 防止受凉。⑥出院后3个月复查， 如有不适及时就诊。

1. 3 观察指标 观察两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症发生率为4.29%， 显著低于对照组的21.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者采取定点快牵双旋正脊术治疗时给予积极的护理干预， 可预防并发症的发生， 预防神经根粘连， 增加腰背肌肌力， 增加脊柱的稳定性。因此， 良好的术前术后护理干预是保证正脊术成功关键， 可促进患者早日康复。

参考文献

[1] 李洪萍. 56例腰椎间盘突出症的术后健康护理体会. 中国医药指南， 2012， 10（23）：653-654.

[2] 柳登顺， 吴军， 徐继香. 实用颈腰肢痛诊疗手册. 郑州：河南科学技术出版社， 2014：45.

[3] 郑巧丽. 优质护理对妊娠期合并糖尿病患者及胎儿的效果分析. 中国校医， 2014， 28（11）：872.

[4] 王敏. 老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响分析. 糖尿病新世界， 2015（13）：140-141.

[5] 沈筠. 对慢性心功能不全合并糖尿病的患者进行优质护理的效果探析. 当代医药论丛， 2015（3）：65-66.

[6] 郭玉花， 廉彩萍， 张建雄， 等. 优质护理服务对股骨颈骨折合并糖尿病病人的影响. 护理研究， 2013， 27（21）：2279-2280.

[7] 韩丽英. 慢性心功能不全合并糖尿病60例的护理. 大家健康旬刊， 2014， 8（4）：276.

[8] 许素贞. 对糖尿病并发脑梗塞患者进行优质护理的效果探讨. 当代医药论丛， 2015（14）：140-141.

[9] 张秀玲. 社区糖尿病合并低血糖实施优质护理对预后的影响探讨. 中国医药指南， 2014（25）：325-326.

[10] 陈筱芳. 优质护理工作在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的应用. 當代医学， 2015， 21（18）：113-114.

[收稿日期：2017-04-25]endprint