徐向阳　倪红艳　胡海峰

【摘要】 目的 通过七氟醚与丙泊酚静吸复合麻醉与单纯丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用比较， 观察其麻醉效果和临床安全性。方法 60 例小儿泌尿外科手术患儿， 随机分为丙泊酚静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉组（A组， 30例）和丙泊酚全凭静脉麻醉组（B组， 30例）， 观察两组麻醉和手术操作时患儿心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）， 记录停药后两组患儿的自主呼吸恢复、拔管时间和术后麻醉并发症（术后躁动、喉痉挛、低氧血症）的发生情况。结果 B组患儿在气管插管、切皮以及拔除气管导管时HR、SBP、DBP 变化较A组患儿显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组患儿自主呼吸恢复时间为（3.1±1.5）min、拔管时间为（5.5±2.3）min， 均短于B组患儿的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min，

差异有统计学意义（P<0.05）。A组患儿烦躁0例， B组患儿烦躁5例， 两组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未发生低氧血症、喉痉挛。结论 小儿泌尿外科手术中采用丙泊酚静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉， 术中患儿生命体征更稳定， 麻醉苏醒更快更平稳， 术后无明显并发症， 更适于该类手术。

【关键词】 七氟醚；儿童；泌尿外科手术；丙泊酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.065

【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effect and clinical safety of sevoflurane and propofol intravenous inhalation compound anesthesia and total intravenous anesthesia with simple propofol in pediatric urology surgery. Methods A total of 60 pediatrics with urology surgery were randomly divided into propofol intravenous anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia group （group A， 30 cases） and total intravenous anesthesia with propofol group （group B， 30 cases）. Observation were made on heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） during anesthesia and operation， and record were made on spontaneous respiratory recovery， extubation time and occurrence of postoperative anesthesia complications （postoperative agitation， laryngeal spasm， hypoxemia） after discontinuation in two groups. Results Group B had significantly higher changes of HR， SBP and DBP in tracheal intubation， skin incision and tracheal extubation than those in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had spontaneous respiratory recovery time as （3.1±1.5） min， extubation time as （5.5±2.3） min， which were all shorter than （8.3±2.7） and （10.4±4.4） min in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had 0 dysphoria case， which was 5 cases in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no cases of hypoxemia and laryngeal spasm. Conclusion With combined propofol intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric urology surgery， the vital signs of children are more stable， and the anesthesia recovery is faster and more stable. There are no obvious complications after operation， so it is more suitable for such surgery.

【Key words】 Sevoflurane； Children； Urology surgery； Propofol

小兒泌尿外科手术因为患儿年龄较小， 各器官发育不成熟， 对手术的恐惧不配合等原因， 加大麻醉实施的风险和困难， 因此对麻醉要求比较高。本文通过对全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在该类手术中的应用比较， 期望获得更加安全的麻醉方法。现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月在本院择期行泌尿外科手术60 例患儿， 男 38 例， 女22 例， 年龄2～8 岁， 平均年龄4.6 岁。所有患儿美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级，

气道分级1～3级， 其中包皮环切42例， 精索静脉曲张18例；麻醉方式均为气管插管全身麻醉。将患儿随机分为A组和B组， 每组30例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 所有患儿术前禁食6～8 h， 禁饮2 h；患儿入室后常规监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、SBP、DBP， 开放静脉通路， 给予戊乙奎醚0.02 mg/kg。诱导时A组吸入6%七氟醚， 待患儿睫毛反射消失后七氟醚浓度降至2%， 同时静脉推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲库铵0.2 mg/kg；B组直接推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲库铵0.2 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg。两组诱导完成后置入气管导管， 接麻醉机， 潮气量8 ml/kg。手术过程中持续泵注丙泊酚0.1 mg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）， 根据手术时间间断推注阿曲库铵0.5 mg/kg作为肌松维持；在手术全程中A组同时加入2%的七氟醚吸入维持。术毕， A组患儿在手术结束前15 min停用七氟醚， 手术完全结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼；B组患儿在完全结束手术时停用所有的静脉维持药。待患儿自主呼吸恢复、自动睁眼、吸空气5 min后 SPO2>96%方可拔除气管导管。拔管后观察30 min， 各监测指标正常送回病房。

1. 3 观察指标 分别记录两组患儿诱导前、诱导后、插管时、切皮时、术毕、拔管时各时间段SBP、DBP、HR情况， 并记录自停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间和并发症（低氧血症、烦躁及喉痉挛）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术前后SBP、DBP、HR比较 B组患儿在气管插管、切皮以及拔除气管导管时HR、SBP、DBP 变化较A组患儿显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患儿术后恢复情况比较 A组患儿自主呼吸恢复时间为（3.1±1.5）min、拔管时间为（5.5±2.3）min， 均短于B组患儿的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组患儿烦躁0例， B组患儿烦躁5例， 两组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患儿均未发生低氧血症、喉痉挛。见表3。

3 讨论

泌尿外科手术由于患儿年龄小、手术时间短、生理和心理发育不健全、入室后容易哭闹不配合以及由于肝肾功能不太健全导致麻药的代谢减慢、术后恢复慢等特点， 对麻醉的要求比较高， 既要求在麻醉时能迅速起到麻醉效果， 又要保证在手术麻醉过程中生命体征平稳以及术后快速恢复[1-3]。

丙泊酚起效快、作用时间短、能快速苏醒， 被广泛应用于外科的手术的麻醉中， 但其对交感神经的抑制可以引起的血压降低， 心率减慢， 对小儿的生理影响较大[4-7]。七氟醚的溶解度低、消除快， 心血管抑制反应轻， 常用浓度下对心率影响小， 且苏醒迅速[8]。本次研究中， 七氟醚组患儿无论是在插管还是手术过程中心率和血压变化均较单纯使用丙泊酚组小， 证明七氟醚对小儿心血管的抑制较小。

七氟醚的血气分配系数较低， 麻醉诱导迅速， 苏醒快， 可控性好， 在短小手术中取得满意的麻醉效果[9]。本次研究中使用七氟醚组患儿术后恢复较快， 无苏醒延迟。七氟醚具有芳香气味， 对呼吸道刺激小。大量研究证明， 七氟醚吸入浓度到达8%也不增加咳嗽和喉痉挛的发生率[10]， 在本次研究中， 两组患儿均未发生喉痉挛。术中的应激反应会导致苏醒期躁动， 有研究显示， 七氟醚复合丙泊酚麻醉可降低苏醒期躁动的发生率[4]。这两种药物的联合使用使麻醉平稳， 有效减少术中应激， 减少患儿躁动。

本研究将静吸复合麻醉用于小儿泌尿外科手术， 结果发现静吸复合麻醉下， 患儿生命体征平稳， 苏醒迅速， 并发症少， 充分证明七氟醚吸入复合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿泌尿外科手术对循环系统的影响较小， 麻醉过程平稳， 苏醒迅速， 可控性强， 减少围术期的并发症。因此， 静吸复合麻醉更适用于小儿泌尿外科手术的麻醉与管理。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-02]endprint