肖 刚，张国志，王长友

·经验交流·

套索锁扣结缝合法在伸指肌腱I区损伤中的应用

Application of locking-loop suture in treating extensor tendon I area injury

肖 刚，张国志，王长友

对27例伸指肌腱I区损伤患者用套索锁扣结缝合法修复，患者均获得平均14个月(9～16个月)的随访，切口(创伤)均I期愈合，除1例肌腱再断裂后期行关节融合治愈外，其余患者手指功能恢复良好。术后无肌腱粘连、关节僵硬及异位骨化发生，无甲床损伤。根据TAM(total active movement)系统评定：优19例，良7例，可、差1例，优良率96.3%。该方法操作简单，抗张强度及防滑脱撕裂作用强，可早期功能锻炼，临床效果好，值得推广应用。

肌腱损伤；套索锁；缝合法

伸指肌腱I区损伤在手外科常见，此处肌腱扁薄，勉强修复后愈合结果欠佳，致术后远侧指间关节欠伸或锤状指复发等，虽然各种缝合方法在临床治疗肌腱损伤时常用，但由于缝合线的材质影响修复后的强度。2013年11月-2016年5月，唐山市妇幼保健院外科利用不可吸收编织缝合线套索锁扣结缝合法治疗伸指肌腱 Ⅰ 区损伤27例，取得满意疗效。

临床资料

1 一般资料 本组27例，男性15例，女性12例；年龄16～59岁，平均36岁。左手17例，右手10例。致伤原因：挤压伤1例，绞伤8例，戳伤15例，扭伤3例；均为单指，其中示指2例，中指9例，环指14例，小指2例；新鲜损伤22例，陈旧损伤5例；开放性损伤5例，闭合性损伤22例；受伤至手术时间为5h～20d，平均6.1d。

2 手术方法 远侧指间关节背侧“H”形切开，显露伸指肌腱一区损伤部位。修整肌腱断端，并于末节指骨基底背侧将伸腱止点以远至甲基质之间的骨皮质锉成粗糙面，如远端有残留肌腱要尽量保留。用直径1.0mm克氏针固定远侧指间关节于平伸位，再于末节指骨基底背侧皮质下用直径0.8mm克氏针横行钻孔，做成骨隧道(图1a)。将2根4-0不可吸收带针编织肌腱缝合线尾端做成套索，用尾端带有套索的缝合线于伸指肌腱两侧距断端约1.0cm处分别做套索锁扣结缝合，终腱末端出针(图1b)。两侧缝合线分别经末节指骨隧道交叉至对侧(图1c)。交叉后将一根肌腱缝合线由距肌腱断端约3.0mm处缝至对侧。拉紧缝线后于肌腱止点一侧张力下打结，用缝合线将伸指肌腱终腱末端紧压于末节指骨背侧(图1d)。闭合切口。

a b c d

图1 手术操作程序。a.远指间关节背侧视“H”形切口显露损伤情况,斜行固定关节后于末节指骨做骨隧道；b.尾端做成套索的不可吸收缝合线于伸指肌腱两侧距断端约1.0cm处做套索锁扣结缝合,缝至肌腱远端出针；c.两侧缝合线分别经末节指骨隧道交叉至对侧；d.将1根肌腱缝合线由距肌腱断端约3.0mm处再缝回对侧，与对侧缝合线回合,肌腱断端复位后两侧缝合线拉紧张力下打结

3 术后处理 术后支具或石膏托保护，4周后去外固定进行掌指、近指间关节的屈伸功能练习，6周拔除克氏针。术后指导患者进行积极主动的功能练习，同时加强按摩并选用超短波、红外线、激光或蜡疗等康复治疗措施。

4 结果 本组27例伸指肌腱I区损伤患者均获得随访，时间9～16个月，平均14个月；所有患者切口(创伤)均Ⅰ期愈合，除1例肌腱再断裂后期行关节融合治愈外，其余患者手指功能恢复良好,术后无肌腱粘连、关节僵硬及异位骨化发生，无甲床损伤。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM(total active movement)系统评定方法：优19例，良7例，可、差1例，优良率96.3%。

讨 论

伸指肌腱I区于末节指骨基底背侧接近止点处肌腱很薄，呈半透明膜状，局部切割伤或手指戳伤，容易致伸指肌腱I区断裂，出现锤状指畸形。该处肌腱损伤非手术治疗疗效差[1]。虽然手术治疗方法较多，但各有利弊。由于此段肌腱伸缩性差，且肌腱扁薄，截面积小，肌腱断面接触少，愈合后抗张力弱[2]，普通缝合方法易致肌腱滑脱撕裂，修复难度较大，术后容易导致远指间关节欠伸，甚至锤状指复发。套圈缝合法属于索式缝合法，具有很强的防滑脱抗劈裂作用，在锤状指治疗中常用[3]，而且双套圈经隧道交叉加压缝合法及其改良术式治疗锤状指效果良好。但只有双股套圈缝合线才能做套圈缝合，而临床常用的双股线为尼龙肌腱套线，尼龙肌腱套线虽然较光滑，但具有抗张强度较差的缺点，导致修复后的伸指肌腱有再次断裂、肌腱断端分离或撕脱骨块移位的可能。而抗张强度明显大于双股尼龙线的不可吸收编织缝合线为单股，无法做常规的套圈缝合，如果同样做成双股，对肌腱的损伤较大，影响肌腱的愈合。

套索锁扣结缝合法治疗伸指肌腱I区损伤除具有改良双套圈经隧道交叉加压缝合法的优点外，有效地解决了单股不可吸收编织缝合线不能做索式缝合的弊病；由于套索锁扣结与套圈缝合法同样属于索式缝合法，具有很强的防滑脱抗劈裂作用，用不可吸收编织缝合线做套索锁扣结缝合法修复伸指肌腱损伤时抗张强度明显增强，线结滑脱或缝合线断裂的风险性明显降低，提高了手术的安全性，缩短了克氏针固定的时间，将远指间关节功能练习的时间提前，在增加本术式的安全系数的同时还利于伤指的功能恢复。

套索锁扣结缝合法治疗伸指肌腱一区损伤操作简单，防滑脱劈裂、抗张强度明显增强，临床可以推广应用。

不足：虽然套索锁扣结的临床应用效果良好，但尚缺乏生物力学方面的研究，在工作中有待完善。

[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.

[2] 李春江.腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指[J].中华手外科杂志，2016，32(3)：236-238.

[3] 刘玉凤，黄金龙，章庆国，等.肌腱与指骨的加强固定治疗Ⅰ区伸肌腱损伤[J].中华手外科杂志，2004，20(1)：32-33.

(本文编辑：郭 卫)

1009-4237(2017)08-0621-02

063000 河北，唐山市妇幼保健院外科(肖刚)；063000 河北 唐山，华北理工大学附属医院外科(张国志，王长友)

R 622.2；R 681.7

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.017

2017-01-12；

2017-03-20)