王国胜, 高 健, 尕蓉莉, 续 斌

(新疆医科大学第六附属医院, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的临床分析

王国胜, 高 健, 尕蓉莉, 续 斌

(新疆医科大学第六附属医院, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

胫骨平台骨折; 腓骨近端骨折; 骨折复位; 钢板内固定

目前临床针对胫骨平台骨折的研究较多，然而关于胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的研究则少有报道[1]。本研究探讨40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的临床治疗方案及疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月—2016年5月收治的40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者，其中男28例，女12例; 年龄28～55岁，平均年龄(41.24±1.10)岁; 致伤原因: 交通事故31例，高空坠落9例; 骨折部位: 左侧21例，右侧19例; 损伤类型: 闭合性损伤32例，开放性损伤8例; 胫骨平台骨折分型: Schatzker分型Ⅳ型12例, Ⅴ型20例, Ⅵ型8例; 腓骨近端骨折类型: A型12例, B型9例, C型8例, D型6例, E型5例。诊断标准: 胫骨平台骨折诊断符合中华创伤骨科杂志编辑委员会制定的《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识(2015)》的相关标准[2]。纳入标准: ① 临床依从性好者; ② 无血液系统疾病或凝血功能障碍者; ③ 无全身严重器质性疾病者。排除标准: ① 严重精神障碍，无法配合临床工作者; ② 妊娠期、哺乳期女性患者; ③ 不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2 方法

在征得本院伦理委员会批准及患者知情同意下对所有40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者实施骨折复位+钢板内固定治疗。具体步骤如下: 叮嘱患者取健侧卧漂浮位，静脉复合麻醉或腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后于胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者大腿根部放置止血带，选取其膝关节外侧做一个弧形切口，将半月板适度用力撬起后，将胫骨平台暴露于医师术野之内。沿着踝外侧下缘1.5 cm左右处开一个骨窗，并经由该部位将骨膜剥离子置于松质骨区域，对塌陷的关节面进行修复并利用克氏针将其临时固定。如果骨质缺损明显，影响整个关节面的重建，可实施自体髂骨充填方式予以修复治疗。采用1～3枚6.5 mm松质骨螺钉沿着关节面平行方向打入胫骨平台，将内外侧关节面修复平整后将锁定钢板置于胫骨外侧，首先带入1枚螺钉并贴近于胫骨骨折表面，此时不需要加压，随后利用导向器钻孔对骨折部位进行深度的测量工作。胫骨平台骨折近端打入4～5枚螺钉，远端为3～4枚，在C型臂X线机下确认胫骨平台骨折复位效果满意后逐一拧紧以起到内固定目的。对于移位严重的腓骨近端骨折，可首先利用克氏针置于腓骨头内部，在C型臂X线机引导下实施闭合撬拨复位，复位效果理想后同样采用克氏针予以临时固定，在胫骨平台骨折复位治疗完成后将接骨板置入并予以固定。所有操作完成后常规放置引流管，逐层关闭创口。

1.3 观察指标

① 功能评分采用美国特种外科医院(HSS)评分系统、美国膝关节协会评分(AKSS)评分系统、Lysholm评分量表; ② 内翻角(TPA)和平台后倾角(PA); ③ 膝关节活动度[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者经骨折复位+钢板内固定治疗，功能评分均较治疗前显著改善，提示临床骨折复位+钢板内固定治疗方案可显著改善膝关节功能。见表1。40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者治疗前后内翻角和平台后倾角比较，差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床骨折复位+钢板内固定治疗方案治疗胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折效果确切。见表2。

表1 治疗前后功能评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05。

表2 治疗前后内翻角和平台后倾角、膝关节活动比较 °

与治疗前比较, *P<0.05。

3 讨 论

当前临床研究[3-4]证实，绝大多数胫骨平台骨折是由高能量创伤所致，为关节内骨折，经常会伴有骨质压缩、平台形态结构改变、关节面受损等情形，导致关节稳定性变差，影响膝关节功能恢复。尽管针对胫骨平台骨折的治疗包括非手术治疗及手术治疗两种方案，但是由于非手术治疗往往需要长周期的治疗且无法保障膝关节功能恢复效果，因而手术治疗逐渐成为胫骨平台骨折的首选治疗方案[5-6]。特别是合并腓骨近端骨折的患者，其病情更加复杂，为了能够获得理想的膝关节功能恢复效果以及降低创伤性关节炎发生率，必须予以手术治疗。当前手术治疗方案种类多样，包括克氏针张力带治疗、可吸收缝线缝合治疗、T型钢板和三叶草钢板固定治疗等[7-8]。然而，在长期实践工作中上述治疗方案的弊端不断显现。例如松质骨骨折后采用克氏针张力带固定治疗或者是可吸收缝线缝合治疗在关节重建方面效果不佳，而T型钢板和三叶草钢板固定治疗虽然能够获得理想的关节重建效果，但是在术后早期无法开展康复锻炼活动，并且骨折部位的血运效果受到严重影响，大幅延长患者康复时间[9]。

本研究中40例胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折患者经骨折复位+钢板内固定治疗, HSS评分、AKSS评分、Lysholm评分治疗后均比治疗前显著提高。而治疗前后内翻角和平台后倾角相比较，各项指标数值差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可知，本研究中骨折复位+钢板内固定治疗胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折取得了理想的疗效，为患者膝关节功能的恢复提供了有力保障。

分析其原因为: 首先，骨折复位能够最大程度上修复受损的关节面，在保证关节面平整之后实施锁定钢板加压内固定治疗，可以有效提高骨折端血运效果，促使受损的骨组织得到充足的滋养[9-10]; 其次，锁定钢板是基于生物力学特征而设计出来的一种内固定装置，相较于传统钢板治疗过分追求解剖复位而言，其关注的侧重点集中在改善骨折部位血运效果及术后早期功能锻炼，以促使骨折部位恢复原有的生理功能; 再次，锁定钢板内固定治疗过程中临床医师可以同时采用锁定和加压两种技术，使得内固定强度更高，骨折端承受的应力更加分散，术后早期即可以开展简单的功能锻炼，有助于减轻由于肢体制动导致的肌肉萎缩、痉挛情形，为胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折术后并发症的预防与控制奠定了坚实基础。

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[10] 朱丹杰, 邹成, 杨迪, 等. 双钢板治疗胫骨平台后外侧合并前外侧骨折的临床疗效分析[J]. 浙江创伤外科, 2016, 10(5): 906-907.

2017-01-20

2014年度新疆医科大学科研创新课题(XYDCX2014179)

续斌

R 683

A

1672-2353(2017)15-178-02

10.7619/jcmp.201715060