哈丽达·西列夫

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃及十二指肠内容物反流至食管、口腔(包括咽喉部)、肺，导致一系列症状的一种疾病[1]。随着人们生活水平的提高及饮食结构及生活习惯的改变，GERD在我国的发病率逐年升高[2]，严重影响患者的生活质量。西方国家GERD的发病率约为10%～20%[3]。GERD的临床表现多种多样，不但损害身心健康，而且严重影响人们的生活质量。GERD发病机制复杂，病情反复难愈，门诊复诊率高。因此，本研究选取2016年1月至2016年6月，新疆维吾尔自治区人民医院门诊确诊的58例GERD患者，并对其进行个体化护理，取得较好治疗效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

前瞻性选取2016年1月至2016年6月，新疆维吾尔自治区人民医院门诊确诊的58例GERD患者。其中，男性27例，女性31例，年龄27～68岁，平均年龄(47.6±11.2)岁，平均体质指数(body mass index，BMI)为(26.2±11.9)kg/m2；合并肥胖患者(即BMI≥28 kg/m2)有7例，食管裂孔疝患者8例。

纳入标准：确诊为GERD患者；年龄18～75岁；配合治疗及随访者。排除标准：有消化系统其他病变者，如溃疡，肿瘤等；年龄≥18岁或≤75岁；有精神疾病史及生命体征不平稳者；不配合治疗及随访者。

GERD诊断标准[4]：经内镜证实为反流性食管炎或Barrett食管；有典型的反流症状(反酸、烧心等)，内镜检查无食管黏膜破损，食管24 h pH监测提示病理性反酸；质子泵抑制剂诊断性治疗症状缓解，均可诊断为GERD。

二、方法

由同一位门诊坐诊医师完善胃食管反流病调查问卷(gastroesophageal reflux questionary,GERD-Q)，患者均完善胃镜、上消化道钡餐造影、食管24 h pH监测等检查后确诊为GERD。根据GERD-Q评估患者饮食结构及生活方式，分析出患者导致GERD的主要病因，进行基础治疗联合病因治疗，其中症状明显及合并有食管裂孔疝者，根据患者病情及意愿建议选择腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠抗反流术，不明原因GERD或GERD引起食管外症状者给予抑酸药及促进胃肠动力的药物治疗，并予以精心全面的个体化护理：(1)基础治疗护理：帮助病人建立良好的饮食习惯和生活方式；(2)宣教：向患者讲述GERD科普知识，让患者了解GERD发病机制、发病诱因、发病危险因素及治疗GERD重要性；(3)心理护理：做好门诊胃食管反流患者治疗的心理护理，提高患者信心，加强建立生物-心理-社会医学模式；(4)随访：1月、3月、6月及12个月进行电话或门诊随访，并填写GERD-Q评分量表评价胃食管反流症状改善情况。

三、统计学方法

结 果

治疗及个体化护理前GERD-Q平均分为(9.2±2.9)分；所有患者均给予饮食指导及生活方式改变等基础治疗，同时根据病情及患者意愿选择腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠抗反流术6例，选择药物治疗52例。随访12个月，无失访患者，发现52例患者胃食管反流症状改善，生活质量明显提高，GERD-Q平均分降低至(6.2±1.9)分，治疗及个体化护理前后比较差异有统计学意义(Z=-9．662，P<0．05)。

讨 论

GERD是临床中常见的消化系统疾病，常与患者的生活习惯、饮食结构、心理因素等密切相关，其发病诱因复杂、治疗效果差、疗程长、易复发，而严重影响患者生活质量。谁的研究结果显示[5]，GERD发生与年龄、BMI、饮食速度、饮食结构、劳累、大量饮酒、吸烟和心理因素等相关。对GERD患者进行个体化护理干预，使患者对疾病的诱发因素认知度提高，避免日常不良的饮食习惯和生活方式而诱发或加重GERD。

改变生活方式、饮食结构及心理状态是GERD基础治疗。Kang等[6]研究显示，在消化科专家门诊就诊GERD患者中，约有65%的患者未得到改变生活方式的指导。本研究中，门诊护理人员针对58例确诊为GERD的患者进行一般情况、生活习惯、心理状态、饮食结构、合并症、药物服用史、手术史等进行全面评估，指导患者注意饮食，不吃刺激性和少吃油腻食物，避免饱餐，睡前抬高床头等，从而减少反流发生。GERD引起的反酸、嗳气、胃灼热等症状，严重影响患者生活质量。患者对治疗的期望值更高，常表现为急躁、焦虑、抑郁，反而诱发或加重GERD症状。因而护理人员要耐心向病人进行疾病宣教，建立和谐的护患关系，使病人积极配合治疗。

GERD基础治疗同时，病因治疗是目前研究热点，部分患者基础治疗联合药物治疗疗效欠佳，表现出难治性GERD。食管裂孔疝是导致GERD的重要病因之一，食管裂孔疝是胃或腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内而引起症状，发病率约3.3%[7]，随着食管裂孔疝环口的逐渐扩大，胃食管连接部及食管下括约肌压力异常而易发生胃内容物反流，导致GERD。本研究中，GERD合并食管裂孔疝患者8例，其中6例患者根据患者既往就诊病史及患者意愿选择腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术，手术效果良好，随访期间未见严重并发症，反流症状明显改善。西班牙一项研究发现，BMI>25 kg/m2是GERD的独立危险因素之一，体质指数每增加1个单位(kg/m2)，GERD发生率相应增加7%[8]。肥胖患者较体质指数正常患者发生GERD症状及反流性食管炎的风险增加3倍[9]。本研究中，肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)7例，门诊护理人员宣教GERD科普知识，讲述GERD危险因素及病因，向患者说明肥胖疾病所带来的危害，并指导安全减肥，随访发现其GERD症状明显改善。

综上所述，GERD存在病程长、病因复杂、复发率高等,若使用临床基础治疗辅以精心全面的个体化护理,可取得更好的疗效,提高患者生活质量。