张 岚

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

穴位中频电刺激配合手法治疗脑卒中后便秘60例疗效观察

张 岚

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

脑卒中；便秘；电刺激；手法治疗

脑卒中后便秘是指患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍，此种便秘可以是新发的，或是在脑卒中发病前已有的基础上加重，多在脑卒中发病后1周内起病，是临床常见的脑卒中并发症[1]。患者发生便秘不但增加自身痛苦，影响康复治疗，甚至会再次诱发脑卒中、心肌梗死等。笔者探讨穴位中频电刺激配合手法治疗脑卒中后便秘，效果确切，现报道如下。

一般资料

选取安阳市中医院康复医学科2015年5月—2016年5月收治的120例脑卒中住院患者，经头颅CT或MRI检查确诊，依据功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]，符合全国第四届脑血管病学术会议有关脑卒中诊断要点[3],排除肿瘤、肠梗阻等其他原因导致的便秘。采用掷币法将120例患者分为两组。对照组60例，男34例，女26例；年龄45～70岁，平均(54.46±7.77)岁；病程7～15 d，平均(11.3±1.36)d；出血性脑卒中32例，缺血性脑卒中28例；Bristol 大便性状分型Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型22例。观察组60例，男31例，女29例；年龄44～68岁，平均(51.97±5.90)岁；病程7～17 d，平均(11.6±1.67)d；出血性脑卒中31例，缺血性脑卒中29例；大便性状分型Ⅰ型19例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例。两组患者在性别、年龄、病程、脑卒中类型、Bristol 大便性状分型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组接受调节饮食、手法治疗、营养神经、改善脑循环等常规药物治疗及护理干预，观察组在对照组的基础上增加穴位中频电刺激。两组均干预1个月后观察患者大便性状分型及排便改善情况。

1.调节饮食。多喝水；低盐低脂易消化饮食；多吃润肠通便类水果如香蕉、梨子等；多食富含纤维的食物如粗粮、芹菜等软化粪便，促进肠道寄生细菌的繁殖，进而促进粪便排出。

2.手法治疗。①腹部按摩：患者排空小便，平卧，腹部自然放松，双手食指、中指、无名指重叠在腹部，按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(从右下腹部开始向上、向左、再向下)顺时针方向作环形按摩，每次20～30圈，由轻至重。②桥式运动：平卧，双膝屈曲，抬起臀部并离开床面，必要时给予协助。③直腿抬高：双腿伸直位，先尽可能地抬高一条腿，抬到最高处，坚持5 s放下。再抬高另一侧，如此交叉进行15～20次，患肢肌力不足时，可辅助被动抬高。④夹臀训练：侧卧位，嘱患者用力收缩肛门，肛门收缩无力者，可指导患者意念收缩，收缩5 s，放松10 s，共15～20次。⑤牵张肛门：戴上手套，将润滑油涂在食指和中指上，轻轻插入肛门3 cm左右，向12点、9点、6点、3点方向牵张2遍，以放松肛门括约肌。以上治疗每日1次。

3.穴位中频电刺激。患者平卧位，将中频治疗仪[京药管械(准)字2006第2260302号，北京翔云医疗器械厂，K8832-T型]的两个电极片放置于腹部，脐旁开2寸(天枢等穴位)，根据患者感受调整电流强度，每次20 min，每日1次。

治疗结果

1.疗效评价标准：①Bristol大便性状分型改善效果(其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常型，其余均为异常)。Ⅰ型：硬团状；Ⅱ型：团块状；Ⅲ型：干裂的香肠状；Ⅳ型：柔软的香肠状；Ⅴ型：软的团块；Ⅵ型：泥浆型；Ⅶ型：水样状便。有效率=正常例数/总例数×100%。②排便改善情况[4]。近期治愈：排便恢复正常，或至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间和便质接近正常，或大便稍干、排便间隔在72 h以上，其他症状大部分消失；有效：排便间隔缩减到1 d，或便质出现干结，其他症状略有好转；无效：便秘和其他症状均无明显改善。总有效率=近期治愈率+显效率+有效率。

2.结果

(1)Bristol大便性状分型改善比较：观察组治疗后有效率为85.00%，明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者Bristol大便性状分型改善比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)排便改善情况比较：观察组排便改善58例，总有效率为96.67%；对照组排便改善46例，总有效率为76.67%。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明穴位中频电刺激配合手法治疗脑卒中后便秘疗效更显著。

讨论

脑卒中是目前三大致死疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。脑卒中后便秘是由于卒中后排便中枢神经受损、长期卧床、排便环境改变等因素而导致的排便形态改变、排便次数减少及排便困难等症状，给患者身体和精神带来极大的影响，延缓疾病的康复，严重者会诱发再次出血，甚至造成严重颅脑损伤而危及生命[5]。

临床上常规的预防和治疗方法主要有开塞露低压灌肠、缓泻剂、灌肠等，此类方法大都短期内效果明显，但远期疗效欠佳，且毒副作用大，极易复发，并易产生依赖性、出现水电解质平衡失调等。本研究所用穴位中频电刺激联合手法治疗易操作、疗效显著、不易复发，是许多患者及家属都乐于接受的治疗方式。

腹部按摩促进肠道蠕动。夹臀训练增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅，肛门牵张降低脑卒中后痉挛引起的肛门括约肌紧张，放松括约肌的张力。综合疗法对机体局部组织产生刺激，诱发神经反射，对消化系统的运动、消化和吸收等均起到一定的调节作用，同时增加适量运动，增加食欲，促进肠道蠕动，促进排便，进而改善便秘症状。本研究中，治疗后观察组大便分型改善明显优于对照组(P<0.05)。穴位中频电刺激一方面兴奋胃肠道平滑肌，提高胃肠道平滑肌肌张力，增强其收缩能力，加强胃肠道的蠕动，促进血液循环，增加代谢，促进感觉的传入、传出及自主神经通路的传导，产生便意，促进大便的排出。另一方面电极片放置于腹部穴位，对局部穴位产生刺激及神经反射，兴奋副交感神经胆碱能纤维，加强肠蠕动，调节肠道动力，从而缓解便秘症状。本研究中，观察组大便性状分型有效率及排便情况改善均优于对照组。

综上所述，穴位中频电刺激配合手法治疗脑卒中后便秘，操作方便、简单、实用，能有效改善脑卒中后便秘症状，对患者的预后、康复及提高生存质量具有十分重要的意义，值得临床进一步探讨和推广。

[1]梁艳，赵杨.卒中后便秘的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(9)：50-52.

[2]汪安江，廖献花，胡品津，等.罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准诊断肠易激综合征的比较[J].中华内科杂志，2007，46(8):644-647.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]刘亚红,赵鑫.脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(33)：3758-3760.

2016-07-18)