董倩倩

(河南省周口市中心医院， 河南 周口 466000)

中药灌洗联合负压闭式引流治疗肛周脓肿的临床疗效观察

董倩倩

(河南省周口市中心医院， 河南 周口 466000)

中药灌洗；负压闭式引流；肛周脓肿

肛周脓肿指直肠、肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染，临床表现为溃疡形成肛瘘，严重时可诱发脓毒血症、坏死性筋膜炎、中毒性休克等[1-2]。本研究采用中药灌洗联合负压闭式引流对肛周脓肿患者进行治疗，现报道如下。

一般资料

选取2013年6月—2015年8月在周口市中心医院住院的108例肛门脓肿患者,排除合并结核性脓肿、肝脏和肾脏功能障碍患者[3]。所选患者男66例,女42例;年龄32～76岁,平均(56.6±3.4)岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组进行负压闭式引流，术前消毒，将医用泡沫敷料放入多孔引流管置静脉输液管内，外覆盖敷贴封闭切口，引流管接入中心负压，负压保持40～60 kPa。

观察组在对照组治疗的基础上进行中药灌洗治疗，包括紫草、苦参、金银花、马齿苋等药物，浸泡1 h后加热，对患者进行灌洗，洗后用凡士林纱条换药。

观察指标：①手术指标：数字模拟(VAS)疼痛评分和脓流量；血管疼痛评分评估患者疼痛程度，总分10分，分数越低，疼痛越小。②临床观察指标：肉芽组织新生时间和创面愈合时间。③术后并发症：出血、切口感染、脓肿复发和肛瘘。

治疗结果

1.手术指标比较：观察组VAS疼痛评分、脓流量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者手术指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.临床观察指标比较：观察组患者的肉芽组织新生时间和创面愈合时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者临床观察指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3.术后并发症比较：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者术后并发症比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

肛管、直肠周围软组织或其周围间隙发生急性化脓性感染，形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿[4]。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，本病通常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染直接向外扩散而成或经外括约肌皮下部向外扩散[5]，主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不明显[6]。局部检查，肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期易误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。

肛周囊肿传统治疗主要采用一次性脓肿切除术,但可能导致肛瘘形成,影响治疗效果,需再次进行手术[7]。封闭负压引流通过关闭伤口和保持负压状态,可以达到更好的清洁效果,同时避免伤口流出物的过度分泌,帮助伤口愈合。中药灌洗结合真空封闭引流治疗肛周脓肿具有显著优势,封闭负压引流能有效保护伤口,及时清除坏死组织,有利于消除并减少伤口面积。连续中药灌洗能有效改善微循环,促进肉芽组织的生长,加速伤口愈合。

综上所述，中药灌洗联合负压闭式引流治疗肛周脓肿效果显著，可以缩短患者恢复时间，减少患者的痛苦，提高患者满意度，值得临床推广。

[1]李春雨,聂敏,王军,等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].中国现代医学杂志，2007，17(2):203-205.

[2]黄艳,岳尖,何国交,等.苦劳汤坐浴对高位肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J].陕西中医，2009，30(9):1156-1157.

[3]王伟雄,冯骏,汪普宁.小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿[J].广东医学，2010，31(3):363-364.

[4]宋乃忠,郑伟琴,颜景颖,等.负压吸引球在高位肛周脓肿根治术后引流效果的临床观察[J].结直肠肛门外科，2008，14(4):226-227.

[5]毕恩旭,范军伟,王京涛,等.自制负压双套管配合中药冲洗、引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5(5):435-436.

[6]吴炯,王振宜,孙建华.肛周脓肿的外科治疗[J].世界华人消化杂志，2013，21(34):3842-3847.

[7]张强,陆金根,曹永清.肛周脓肿的手术治疗进展[J].中西医结合学报，2009，7(12):1104-1107.

2016-10-31)