戚美香

【摘要】 目的 对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者在临床中的治疗情况进行分析。方法 回顾性分析200例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料， 所有患者均进行剖宫产手术， 部分患者给予子宫肌瘤剔除术， 并根据手术方式、子宫肌瘤类型对其进行分组， 观察各组手术时间等的差异。结果 术前进行诊断发现有妊娠合并子宫肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宫产联合子宫肌瘤剔除术组手术时间（63.26±21.02）min、术中出血量（247.43±43.27）ml、术后恢复时间（61.43±19.77）d， 单纯剖宫产组手术时间（61.43±19.77）min、术中出血量（253.26±46.83）ml、术后恢复时间（63.26±21.02）d， 两组手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠合并子宫宫颈肌瘤组手术时间为（69.43±21.36）min， 明显长于妊娠合并子宫宫体肌瘤组的（59.83±17.42）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者应综合患者子宫肌瘤的类型， 大小， 位置及患者的身体情况等因素做出综合判断， 并对患者是否出现其他病症进行综合考虑分析。并对患者的分娩方式及术中处理方法进行有针对性的处理， 使患者在治疗过程中受到的伤害降到最低。

【关键词】 晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.040

晚期妊娠合并子宫肌瘤患者是临床中较为常见的妊娠期子宫肌瘤合并症， 在临床中数据统计该病的发病率为0.4%～3.1%[1]。对于妊娠期妇女在妊娠期间出现子宫肌瘤对母婴安全造成不良影响， 对临床产科的工作增加了难度的同时对新生儿也造成了不同程度的影响[2]。在临床中可根据患者子宫肌瘤的形状、大小、生长部位的不同对妊娠产妇的分娩及后期恢复造成不同的影响， 因此应针对不同情况对不同患者给予不同的临床干预措施。本次通过对200例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析， 对妊娠合并子宫肌瘤在术中的不同处理方法等进行深入的研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月入院治疗的200例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者， 年龄21～45岁， 平均年龄（33.60±4.22）岁， 高龄产妇（≥35岁）有47例（23.5%）， 分娩孕周30～42周；初产妇179例（89.5%）， 经产妇21例（10.5%）；孕前诊断中子宫肌瘤产妇为30例， 孕期诊断子宫肌瘤有78例， 术中诊断92例；妊娠期产妇出现先兆流产有53例， 早产、胎膜破损有57例， 胎位异常的有21例。采用剖宫产联合子宫肌瘤剔除术的患者110例作为剖宫产联合子宫肌瘤剔除术组， 因子宫肌瘤不明显而进行单纯剖宫产手术的患者90例作为单纯剖宫产组。所有患者中妊娠合并子宫宫颈肌瘤患者125例作为妊娠合并子宫宫颈肌瘤组， 妊娠合并子宫宫体肌瘤患者75例作为妊娠合并子宫宫体肌瘤组。

1. 2 方法 对所有晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床病历资料进行回顾性分析， 所有患者均进行剖宫产手术， 部分患者给予子宫肌瘤剔除术， 并根据手术方式、子宫肌瘤类型对其进行分组， 观察各组手术时间等的差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前进行诊断发现有妊娠合并子宫肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宫产联合子宫肌瘤剔除术组手术时间（63.26±21.02）min、术中出血量（247.43±43.27）ml、术后恢复时间（61.43±19.77）d， 单纯剖宫产组手术时间（61.43±19.77）min、

术中出血量（253.26±46.83）ml、术后恢复时间（63.26±21.02）d，

两组手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠合并子宫宫颈肌瘤组手术时间为（69.43±21.36）min， 明显长于妊娠合并子宫宫体肌瘤组的（59.83±17.42）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的大小、類型、生长的部位等不同， 对妊娠产妇造成不同的影响[3]。其中主要的影响浆膜下肌瘤以及宫角肌瘤能够导致受精卵的着床率下降， 即使能够成功着床也因对子宫内膜的供血严重不足致使流产现象的发生[4]。子宫肌瘤对晚期妊娠及分娩的影响可因子宫肌瘤的大小、形状、生长部位的不同而异。对于不孕症的妇女一般是子宫肌瘤对妊娠妇女的输卵管及宫颈管进行外部压迫从而导致精子与卵子不能正常相遇融合[5-7]。妊娠期妇女由于子宫内血流量的增加从而加快该区域的血循环， 加之胎盘能够分泌的激素含量也相应的提高或较之前的含量增加， 肌瘤内循环因周围循环环境的改变致使在临床中出现较多的血坏死的红色变形及多数无经典的临床症状表现。肌瘤的增大致使周围的组织受到压迫使周围的环境发生变化， 导致肌瘤出现囊性变、玻璃样变等不良变化[8]。

合并子宫肌瘤的产妇， 肌瘤的存在会导致产妇出现胎盘及胎位异常的出现， 体内胎儿在宫内的发育不良， 容易出现胎膜破裂及产道梗阻现象[9， 10]。并且子宫肌瘤还能导致子宫收缩功能的异常及收缩乏力甚至导致孕妇出现产后出血症状。对于子宫肌瘤的治疗， 目前临床中主要是以手术剔除为主。根据临床研究显示， 术中对子宫肌瘤的剔除后对于子宫的后期收缩及孕妇病情的恢复情况的临床表现良好[11， 12]。并且对于妊娠合并子宫肌瘤的产妇应进行个性化治疗， 根据产妇自身的身体条件及子宫肌瘤的不同特点， 有针对性的对其进行治疗。子宫肌瘤对晚期妊娠及分娩的影响可因子宫肌瘤的大小、形状、生长部位的不同而异。对于不孕症的妇女一般是子宫肌瘤对妊娠妇女的输卵管及宫颈管进行外部压迫从而导致精子与卵子不能正常相遇融合。对于黏膜下肌瘤以及形状较大的肌壁间肌瘤都能够对妊娠妇女的宫腔造成变形从而导致受精卵着床困难， 在前期着床成功的情况下由于妊娠妇女的子宫内膜的严重供血不足从而增加了流产的几率。对于妊娠期妇女由于子宫内血流量的增加从而加快该区域的血循环， 加之胎盘能够分泌的激素含量也相应的提高或较之前的含量增加， 肌瘤内循环因周围循环环境的改变致使在临床中出现较多的血坏死的红色变形且多数无经典的临床症状表现。在本次研究中发现， 在给予晚期妊娠妇女进行临床治疗时对于患者剔除肌瘤后采取的相应的治疗措施能够促进患者的子宫肌瘤的提前收缩及对患者的子宫进行适度的按摩及减少因术后导致的出血症状的出现。本研究结果显示， 剖宫产联合子宫肌瘤剔除术组与单纯剖宫产组手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明只要术前做好充分准备， 剖宫产术中增加子宫肌瘤剔除术对于整体手术影响不大， 安全可行。

总之， 对于晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者应综合患者子宫肌瘤的类型， 大小， 位置及患者的身体情况等因素做出综合判断， 并对患者是否出现其他病症进行综合考虑分析。并对患者的分娩方式及术中处理方法进行有针对性的处理， 使患者在治疗过程中受到的伤害降到最低。

参考文献

[1] 张亚男. 晚期妊娠合并子宫肌瘤临床治疗分析. 中外女性健康研究， 2017（1）：133， 135.

[2] 王淑平. 晚期妊娠合并子宫肌瘤临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2015（83）：70-71.

[3] 吴佩君. 晚期妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析. 中国实用医药， 2015， 10（10）：19-20.

[4] 杨玉侠， 季淑英， 张桂欣. 晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及治疗. 中华保健医学杂志， 2015（1）：39-40.

[5] 车荣华， 安建军， 赵申. 晚期妊娠合并子宫肌瘤80例临床分析. 实用临床医学， 2007（11）：74-75.

[6] 黄燕. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（8）：29-30.

[7] 于改云. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响. 中国继续医学教育， 2015， 2（20）：95-96.

[8] 李冬梅. 对晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者实施综合护理干预的效果分析. 当代医药论丛， 2015（6）：101-102.

[9] 王玉华. 妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗. 中国当代医药， 2015， 22（8）：81-84.

[10] 李彩霞， 赵婷婷. 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法探讨. 中国妇幼保健， 2015， 30（5）：692-694.

[11] 卢烨. 剖宫产同时子宫肌瘤剔除术对妊娠期子宫肌瘤治疗的临床研究. 山西医药杂志， 2016， 45（12）：1450-1451.

[12] 苏丽芳， 黄凤友. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的效果观察. 中外妇儿健康， 2011（8）：149.

[收稿日期：2017-03-22]endprint