李宝成+王玉林+刘有才+高黎明+曹立鹤

【摘要】目的 分析人工全髋关节置换术治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的临床作用。方法 选取我院收治的脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者32例，对患者均采用人工全髋关节置换术进行临床治疗，对患者进行为期12～72个月的随访，采用Harris评分进行评估，评定人工全髋关节置换术对脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折临床价值。结果 经手术治疗后，采用Harris评分进行评估，治疗效果优良率达到87.5%，患者均安全度过手术期，无严重并发症。讨论 对脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术治疗，效果显著，适合临床应用。

【关键词】人工全髋关节置换术；脑血管；意外偏瘫侧股骨颈骨折；临床作用

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

Clinical analysis of an accidental hemiplegic fracture of the femoral neck with an artificial total hip replacement

LI Bao-cheng，WANG yu-lin，lIU You-cai，GAO Li-ming，CAO Li-he*

（The first affiliated hospital of Inner Mongolia baotou medical school，the four diseases，

NEImenggu Baotou 014010，China）

随着我国老龄化进程加快，我国老年人群出现脑血管意外后肢体偏瘫的可能性明显增多，当患者出现脑血管意外偏瘫后，会表现出明显的肌张力、肌力、感觉运动改变，是老年人的常见病，相关研究显示，脑血管意外偏瘫股骨颈骨折导致的股骨头坏死率和骨折不愈合率较高，临床上并未有确切的治疗方法，在治疗期间并发症较多，治疗上选择较为困难，选择合适的治疗方法对脑血管意外偏瘫股骨颈骨折的治疗显得极为重要[1]，已经成为临床研究的重要课题之一。为了观察人工全髋关节置换术治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的作用与价值，研究资料选取我院收治患者进行临床分析，并证实人工全髋关节置换术对治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折效果显著，正文内容一一陈述，详细见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取我院收治的脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者32例，其中男14例，女18例；年龄61～74岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；包括新鲜骨折14例，陈旧骨折18例；骨折类型包括头下型骨折30例，经颈型26例；采用Garden分型为Ⅲ型11例，Ⅳ型21例；偏瘫时间1～7年。患者均不同程度的存在高血压、糖尿病以及冠心病病史。

1.2 方法

在患者入院后对其行全面术前检查，确定患者为无基础疾病，评价手术耐受性。手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉方式，14例患者采取全麻，18例患者采取硬膜外麻醉。患者取侧卧位。取髋后外侧入路，完全显露髋部及髋关节囊，防止关节稳定性下降。保留髋臼横韧带及髋臼关节下骨，股骨距保留1～1.5 cm，尽量靠近转子窝扩髓，防止股骨柄假体安放在内翻位。重建外旋肌群在大转子后侧钻孔，可减少肌肉张力，以利于缝合，对大转子上移较多的病例，可将外旋肌缝合固定在臀中肌的肌腱上，所有患者术后均应用广谱抗生素5～7天，低分子肝素抗凝5～7天，负压引流保留2～3天，12天左右拆线，对高血压及陈旧性心肌梗死病史患者，术后充分镇痛；糖尿病患者术后胰岛素控制血糖。

1.3 疗效判定标准

对患者的预后情况进行了跟踪回访，嘱患者在术后复查X线髋关节平片，采用Harris评分进行评估，优：无疼痛及跛行，步态正常，髋关节活动>正常范围的75%，X线检查示骨折愈合，无骨关节炎改变；良：偶尔疼痛，步态正常，髋关节活动>正常范围的50%且≤75%，X线示骨折愈合，出现关节面硬化，关节间隙基本正常或稍缩窄；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动<正常范围的50%，X线示骨折愈合，关节间隙明显狭窄；差：跛行，髋关节受限

明显[3]。

2 结 果

患者住院期间无1例死亡，均安全度过手术期，无严重并发症。术后随访12～72个月。按Harris评分标准[1]评定疗效，所有患者优11例，良10例，可7例，差4例，对患者32例采用髋关节置换术，取得87.5%的优良率。

3 讨 论

脑血管偏瘫股骨颈骨折较为多见，通常是发生在老年人群，由于我国人口老龄化进程变快，因而脑血管偏瘫股骨颈骨折在临床上的发病率也有所升高。对该疾病的治疗原则主要是积极治疗内科疾病，改善全身状况，提高患者手术耐受性。患者采用人工髋关节置换术，不仅治疗效果显著，且术后并发症产生率也较低，治疗效果显著[4]。人工髋关节置换术对脑血管偏瘫股骨颈骨折的治疗作用明显，可以达到恢复关节活动，促进骨折愈合的治疗效果[5]。本次研究中对患者32例采用人工髖关节置换术进行治疗，治疗效果优良率达到87.5%，证实该种治疗方式疗效显著，对患者进行随访，无严重并发症发生。

综上所述，对脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术治疗，可有效提高患者的治疗有效率，对恢复患者关节活动有重要作用，可应用在临床治疗上。

参考文献

[1] 刘瀚霖，汪 晖.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中临床对比分析[J].北方药学，2011，09：61-62.

[2] 殷振华，董辉辉，陈 轲，韩 健，王 炜，刘一海，李富航，路 坦.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析[J].河北医学，2016，07：1095-1098.

[3] 王瑞波.两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床研究[D].大连医科大学，2014.

[4] 王更军.小切口人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折76例临床分析[J].中国伤残医学，2014，09：92-93.

[5] 李百华，王献印.人工关节置换术治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折[J].中国社区医师（医学专业），2012，28：35.

本文编辑：吴宏艳endprint