程静+李金萍

【摘要】目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中血栓抽吸有效避免和减少了无复流的临床应用研究。方法 收集我院2013年～2015年在我院因急性STEMI住院行直接PCI治疗，梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者57例。随机分为血栓抽吸+PCI组（实验组）和传统PCI组（对照组）。实验组34例，采用术式：血栓抽吸后行常规PCI术。对照组23例：常规直接PCI治疗。观察术后IRA的TIMI即刻血流、术后LVEF、ECG、心肌酶变化。结果 急诊PCI血栓抽吸处理有效减少无复流，有效挽救更多心肌，进一步减小梗死面积，减少术后心血管事件。结论 STEMI直接PCI中无复流现象的发生与IRA内血栓的负荷程度、PCI术中球囊扩张的次数、压力均呈正相关关系，即血栓负荷越重、机械记忆次数越多、压力越大，发生率随之升高。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；血栓抽吸无复流

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块破裂及其导致的血栓行成，使冠状动脉迅速发生闭塞导致的心肌缺血坏死。治疗的关键在于及时有效地开通梗死相关动脉（IRA），直接PCI是首选治疗策略。临床实践中如何减少或者避免再灌注障碍，成为目前PCI治疗的重要课题，也是本研究通过临床应用探讨的问题，即血栓抽吸在STEMI患者直接PCI治疗中的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月在我院因STEMI住院行直接PCI治疗患者57例；男49例，女8例。随机分为血栓抽吸+PCI组和传统PCI组。抽吸组34例（男31例，女3例）：球囊扩张前应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸，平均年龄（57.4±17.3）岁；传统PCI组23例（男18例，女5例）：常规直接PCI，平均年龄（66.7±16.3）岁。两组在年龄、性别、高血压、糖尿病、心肌梗死部位、吸烟、发病至导管室的时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

抽吸导管采用ZEEK经皮腔内冠脉血栓抽吸导管，使用飞利浦FD20数字平板血管造影机及计算机冠状动脉造影定量分析系统（QSA）进行造影后分析。所有患者急诊冠脉造影前均给予顿服负荷剂量阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀40 mg，术中给予标准肝素抗凝（100 U/kg），

手术超过1 h，每小时追加肝素1000 IU。行左右冠状动脉造影后，抽吸組应用SEEK抽吸导管，采用常规的经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）方法，将PTCA导丝经过冠状动脉病变部位至IRA远端，再沿该钢丝送入血栓抽吸导管至病变血栓前约2 cm处，开始手动抽吸。从近端至远端尽可能深地进行负压抽吸，根据血栓抽吸后造影结果反复进行同样操作，至血栓影消失或明显减小并记录IRA（TIMI）血流的变化，血栓负荷重时可抽吸血量至200 mL，将抽吸物质通过专用滤网观察有无血栓，通常可肉眼观察到血栓；抽吸后依照病变特点直接或常规行支架置入术。PCI对照组不使用血栓抽吸导管，根据造影情况常规行PCI术。

1.3 观察指标

通过术中造影和术前、术后心电图ST段的回落程度比较观察两组PCI后是否有即刻无复流、延迟无复流现象。术后1 h、24 h心电图ST段回落、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）、术后1周LVEF及LVEDd。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件包进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

抽吸组血栓抽吸后即刻血栓影消失22例，血栓明显减少10例，支架植入后有2例发生无复流，其中1例无复流为术前并发心源性休克、意识障碍患者并行发心肺复苏后患者，术前予IABP支持，术后持续支持治疗72 h好转。其余患者无不良事件。常规PCI对照组无复流7例，明显高于血栓抽吸组，其中2例死亡。全部无复流患者均经冠脉内给予血小板GPIIb/Ⅲa受体拮抗剂、硝普钠和（或）维拉帕米治疗，术终造影均恢复TIMI 3级血流。抽吸组术后心电图ST段回落率及回落程度、LVEF均明显高于PCI对照组，LVEDd明显低于PCI对照组。

3 讨 论

本研究发现，术中诊断无复流患者经冠脉内给药已解除了无复流的患者，术后仍然有发生严重心脏事件的病例[2]。诊断标准为：术后ST段抬高指数减少≥50%或ST段调高指数增加≥30%为指标，判断为无复流。研究证实，STEMI直接PCI中无复流现象的发生与IRA内血栓的负荷程度、PCI术中球囊扩张的次数、压力均呈正相关关系，即血栓负荷越重、机械记忆次数越多、压力越大，发生率随之升高[3]。因为IRA的粥样斑块和血栓因球囊和支架的机械扩张挤压而出现破裂、脱落，形成大量微血栓从而栓塞远端血管床，造成冠脉远端微循环栓塞，导致无复流。

参考文献

[1] 赵宇新，陈国秀，秦 菘，边 容.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究[J].北京医学，2015，37（05）：456-459.

[2] 黄伟光，罗景云，赵 强，徐元杰，吴同果.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（10）：69-72.

[3] 王绍伟，胡宏英，贾 永，侯爱军，冯 强，范卫泽.血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死介入治疗中应用[J].临床荟萃，2014，07：779-781，785.

本文编辑：吴宏艳