娄文杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.079

[摘要] 目的 分析经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效。方法 方便选取该院110例老年性腰椎管狭窄症患者，收取时间在2016年1月—2017年2月，随机分为两组，对照组患者实施常规手术治疗，观察组患者实施经皮椎间孔镜下选择性减压治疗，将两组患者治疗后的住院时间、术中出血量、手术时间、总有效率进行对比。结果 观察组患者治疗后的住院时间（6.20±2.14）d、术中出血量（50.16±5.15）mL、手术时间（50.21±12.45）min优于对照组（P<0.05），观察组老年性腰椎管狭窄症患者手术后总有效率96.36%高于对照组（P<0.05）。结论 经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症具有显著效果。

[关键词] 经皮椎间孔镜下选择性减压；老年性腰椎管狭窄症；疗效观察

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0079-03

Analysis of Curative Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Selective Decompression in Treatment of Senile Lumbar Spinal Stenosis

LOU Wen-jie

Department of Orthopedics， Changjiang Shipping General Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430010 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression in treatment of senile lumbar spinal stenosis. Methods 110 cases of senile patients with lumbar spinal stenosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were conveniently selected， the control group adopted the routine surgical treatment， while the observation group adopted the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression treatment， and the length of stay， intraoperative bleeding amount， operation time and total effective rate were compared between the two groups. Results The length of stay， intraoperative bleeding amount and operation time in the observation group were respectively （6.20±2.14）d， （50.16±5.15）mL， （50.21±12.45）min， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate of senile patients with lumbar spinal stenosis was 96.36%， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression in treatment of senile lumbar spinal stenosis is obvious.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression； Senile lumbar spinal stenosis； Observation on curative effect

隨着老年人群数量增长以及人口平均寿命不断延长，老年性腰椎管狭窄症发病率呈上升趋势，为老年患者的多发病以及常见病，不仅易导致患者丧失自理能力，还严重影响老年患者的日常生活。临床早期常采用减压手术进行治疗，包括半椎板和全椎板切除，均未取得显著效果，现如今多数学者主张实施常规手术进行治疗，但是由于常规手术存在恢复慢、卧床时间久、创伤大等缺点，给患者生活质量以及术后康复带来影响[1]。近年来，随着微创手术不断发展，临床对于该种疾病的治疗逐渐趋于微创化[2]。因此，该院对方便选取时间在2016年1月—2017年2月的老年性腰椎管狭窄症患者，分为两组，每组55例患者，分别实施不同的手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院110例老年性腰椎管狭窄症患者，收取时间在2016年1月—2017年2月，并将老年性腰椎管狭窄症患者随机分为两组。纳入标准：①所有老年患者经MRI或者CT等影像学结果证实为老年性腰椎管狭窄症；②所有老年患者均签署知情同意书。排除标准：①CT影像学结果显示伴有后纵韧带骨化者；②影像学结果显示以中央椎管狭窄为主的患者。观察组患者；年龄在60～80岁之间，患者平均年龄为（70.01±1.04）岁，男性患者有35例、女性患者有20例。对照组患者；年龄在61～80岁之间，患者平均年龄为（71.12±1.17）岁，男性患者有36例、女性患者有19例。两组老年性腰椎管狭窄症患者的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组老年性腰椎管狭窄症患者实施常规手术治疗（所有患者均取俯卧位，实施全麻后，在C形臂X线机透视下进行定位，以患者病变椎体作为中心，在患者后正中处取切口，长度约为7～15 cm左右，暴露患者椎板关节突，在C形臂X线机透视下证实患者螺钉长度、方向、位置合适后，将螺钉拧入，保留患者双侧关节突，切除患者增厚的黄韧带，扩大患者神经板管和侧隐窝，将融合器安装后，冲洗患者切口，进行植骨，将负压引流管放置在患者切口内，将切口关闭）。

观察组老年性腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下选择性减压治疗（所有患者均取健侧卧位，实施常规消毒和铺巾后，参照患者CT、MRI等影像结果，在C形臂X线机引导下穿刺至患者相应椎体，紧贴患者关节突，沿着患者穿刺针将导丝置入，将穿刺针拔出后，沿着患者导丝取0.7 cm左右的切口，将扩张管置入后，X线透视导管位置显示良好以后将导管拔出，扩大患者椎间孔，然后将直径约为7.5 mm工作套管置入，待位置显示良好后，将椎间孔镜置入，调整镜头方向和工作通道，探查患者椎管，将蓝染髓核组织摘除后，清除患者增生的黄韧带后，待手术完成后，将工作套管移除，术后根据患者病情使用抗生素）。

1.3 观察指标

将两组老年性腰椎管狭窄症患者实施治疗后的住院时间、术中出血量、手术时间、总有效率进行对比。

1.4 统计方法

该文运用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各项指标

观察组患者治疗后的住院时间（6.20±2.14）d、术中出血量（50.16±5.15）mL、手术时间（50.21±12.45）min优于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比总有效率

观察组老年性腰椎管狭窄症患者手术后总有效率96.36%高于对照组（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

随着人们生活条件不断提高，常规手术已经无法满足患者的需求，而提高老年患者生活质量以及恢复生活能力为治疗首要目的，由于常规手术对人体创伤大，易破坏患者解剖平衡，并且出血较多，对老年患者术后恢复的影响较大，临床因此不推荐使用[3]。微创手术为外科的发展方向，通过实施微创手术能实现各种手术入路，经皮椎间孔镜下选择性减压术为临床新型的微创手术，其与常规手术相比，具有诸多优势：①患者创伤较小，皮肤切口仅为7 mm，能有效避免患者关节突、椎板切除而引起的下腰痛症状，由于多数老年患者伴有神经根管狭窄症状，实施该项手术后，能有效解除对患者神经根行走段压迫，显著改善患者临床症状[4]，②患者术后恢复较快，术后1 d即可行走，能减少神经组织粘连几率。经皮椎间孔镜下选择性减压术具有疼痛减轻、出血少、手术时间短段、创伤小等优点，现如今已成为治疗老年性腰椎管狭窄症患者的首选方式[5]。

在实施手术过程中，应注意以下几点：①为了判断患者术中摘除髓核彻底性和髓核位置，在穿刺针到达患者突出髓核时应将对比显影液注入患者椎间盘，在将造影剂注入的同时能有效改善患者椎间盘的疼痛感，在穿刺针退出至患者安全三角后，临近患者椎间孔后，将局麻药注入，对患者神经根管行阻滞封闭[6]。②老年性腰椎管狭窄症与常规手术不同，前者神经根管常伴有狭窄情况，在手术过程中应重点实施神经根管扩大成形术，术后通过切除黄韧带、上关节突，再通过专用骨刀将患者增生椎体后壁凿除，从而使患者神经根管减压，将病灶去除，手术完毕后，应注意患者手术区域止血处理，对患者实施低温等离子射频消融止血[7]。其中胡德新等[8]在《经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析》一文中的实验，对照组和该院相同采用了常规手术治疗，观察组采用经皮椎间孔镜下选择性减压治疗，观察组患者住院时间（4.27±2.54）d、术中出血量（52.30±4.17）mL、手术时间（51.26±11.45）min，该院观察组患者住院时间（6.20±2.14）d、术中出血量（50.16±5.15）mL、手术时间（50.21±12.45）min，其结果与该院结果大致相同，由此证明常规手术治疗效果不佳，经皮椎间孔镜下选择性减压治疗效果较为可观。经研究表明，观察组患者治疗后的住院时间、术中出血量、手术时间、总有效率优于对照组（P<0.05）。

综上所述，经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症具有显著效果。

[参考文献]

[1] 张陆，刘志昂，高军胜，等.内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症[J].中国综合临床，2014，30（1）：4-7.

[2] 华强，赵慧毅，胡治平，等.经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（3）：278-280.

[3] 李强.经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：52-53.

[4] 赵利涛，郭明柯，周卫敏，等.侧卧位后路腰椎间盘镜治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国实用医药，2012（28）：70-71.

[5] 阿不都乃比·艾力，黄卫民，张宏其，等.老年退行性腰椎管狹窄症的手术治疗及疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014， 22（21）：1995-1997.

[6] 刘社庭，童杰.老年性腰椎管狭窄症手术方式的选择[J].医学信息，2014，27（3）：345-346.

[7] 杨佳宁，宋有鑫，赵丽丽，等.后路Quadrant通道下MIS-TLIF微创手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（5）：395-400.

[8] 胡德新，郑琦，朱博，等.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨伤，2014（3）：194-198.

（收稿日期：2017-03-08）