宋欠红 樊睿 张荣华 李易 陈胤峰 陈乔林 苏玉杰

药物与临床

破格救心汤治疗真心痛阴竭阳脱证的临床观察

宋欠红 樊睿 张荣华 李易 陈胤峰 陈乔林 苏玉杰

目的 观察破格救心汤治疗真心痛阴竭阳脱证的临床疗效。方法 将真心痛阴竭阳脱证患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予以破格救心汤联合西医常规心衰治疗，对照组予以西医常规心衰治疗。从总疗效分析、治疗前后中医症候积分、NYHA心功能分级、BNP方面观察破格救心汤治疗真心痛阴竭阳脱证的临床疗效。结果 治疗组与对照组比较，治疗组总有效率76.32%，对照组总有效率48.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组比较，治疗组治疗后症候积分由22.05±2.31减少为10.76±2.58，对照组由21.36±2.53减少为13.52±1.42，差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP治疗组由（1531.34±400.64）pg/ml降低至（324.73±78.55）pg/ml，对照组由（1568.52±418.60）pg/ml降低至（557.37±96.37）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 真心痛中医辨证为阴竭阳脱者，使用破格救心汤予以救治，临床疗效显著。

破格救心汤； 真心痛； 阴竭阳脱证

真心痛（急性心肌梗死）是临床急危重症，死亡率高。而真心痛阴竭阳脱证阳气衰微，阴液内竭，阴阳即将离绝，更是危候。破格救心汤是当代温阳学派代表人李可老中医创制的治疗心衰阴竭阳脱证的有效方剂，其源于张仲景《伤寒论》中四逆汤类方、参附龙牡救逆汤及张锡纯来复汤[1]。我们运用破格救心汤治疗心肌梗死阴竭阳脱证取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 63例病例均来源于2015年1月至2016年11月云南中医学院第一附属医院心血管病科的住院患者，其中男性41例、女性22例，年龄49～82（60.52±6.84）岁。随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄方面比较，未见统计学差异（P＞0.05)。

1.2 病例诊断及纳入标准 纳入标准：符合冠心病急性心肌梗死的诊断标准，心电图、心肌酶学符合急性心肌梗死诊断，其中17例行急诊冠脉造影确诊有血管闭塞[2]。

中医辨证：参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》符合真心痛阴竭阳脱证[3]。中医证候计分：主证为胸痛、喘憋不得卧、呼吸急促、张口抬肩、烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷；次证为精神萎靡、颜面发绀、唇颊青紫、少尿或无尿、舌淡胖而紫、脉沉细欲绝，分别按无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。舌淡胖而紫，脉沉细欲绝，按有计2分，无计0分。

1.3 治疗方法 治疗组予以破格救心汤加减治疗。组成：制附子100克（先煎2 h）[4]，干姜60克，炙甘草30 g，生晒参30 g（另煎浓汁对服），山萸肉100 g，生龙牡粉各60 g（先煎）、磁石粉30 g（先煎），五味子10 g[5-7]。在中药治疗基础上按西医常规心衰治疗方案进行治疗，包括卧床休息、限盐、吸氧、利尿剂、扩血管、强心、维持血压及水电解质酸碱平衡治疗。对照组予以西医常规心衰治疗方案进行治疗。两组均以10 d为1疗程。

1.4 观察指标 总疗效分析，显效：临床症状改善，症候积分减少＞70%；有效：临床症状改善，症候积分减少＞50%；无效：临床症状无改善甚至加重，症候积分＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总数×100%。观察治疗前后的中医症候积分、NYHA心功能分级、B型钠尿肽积分（BNP）。

1.5 安全性指标 治疗前后均检查血液细胞分析、肝功、肾功、凝血、电解质、尿常规、粪常规。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量资料用±s表示，运用方差分析进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总疗效比较 治疗组治疗后与治疗前相比有显著改善（P＜0.05）；两组治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分比较 治疗组治疗后与治疗前相比积分有显著改善，在胸痛、喘憋不得卧、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷等方面均有显著疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后症候积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后中医证候积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 25 21.36±2.53 13.52±1.42治疗组 38 22.05±2.31 10.76±2.58ab

2.3 两组治疗前后NYHA心功能分级比较 治疗组治疗后与治疗前相比NYHA心功能分级积分有显著改善（P＜0.05）。两组治疗后NYHA心功能分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NYHA心功能分级比较（±s）

表3 两组患者治疗前后NYHA心功能分级比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 25 3.66±1.17 2.04±0.83治疗组 38 3.58±1.24 1.47±0.66ab

2.4 两组治疗前后BNP比较 治疗组治疗后与治疗前相比BNP水平有显著改善（P＜0.05）。两组治疗后BNP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良反应 治疗前后均检查血液细胞分析、肝功、肾功、凝血、电解质、尿常规、粪常规，未发现明显不良反应。

表4 两组患者治疗前后BNP比较（±s，pg/ml）

表4 两组患者治疗前后BNP比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 25 1568.52±418.60 557.37±96.37治疗组 38 1531.34±400.64 324.73±78.55ab

3 讨论

真心痛（急性心肌梗死）是临床急危重症，死亡率高。本组患者中6例为多支血管病变，分支植入支架后，其远端闭塞并未开通；11例患者因高龄及其他原因，患者及家属不愿支架植入治疗，只进行药物治疗，2～12 h内出现急性心力衰竭；4例患者支架治疗后出现急性心力衰竭，阴竭阳脱，予以破格救心汤救治。运用破格救心汤治疗真心痛阴竭阳脱证取得满意疗效，治疗组治疗后与治疗前相比有显著改善（P＜0.05）；治疗组与对照组比较总疗效提高28.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后比较，症候积分、NYHA心功能分级、BNP方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中记载破格救心汤组成：附子30～100～200 g，干姜60 g，炙甘草60 g，高丽参10～30 g（另煎浓汁对服），山萸净肉60～120 g，生龙牡粉、活磁石粉各30 g，麝香0.5 g（分次冲服）。

起初以大剂量附子、干姜、山萸肉，连用3剂后减剂量。病势缓者，加冷水2000 ml，文火煮取1000 ml，分5次服，2 h 1次，日夜连服1～2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24 h内不分昼夜频频喂服1～3剂。

本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐呕便血，妇女血崩，或外感寒温、大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1 h起死回生，3 h脱离险境，一昼夜转危为安[8]。

急性心肌梗死患者，因为高龄或者伴有其他合并症，或者经济原因，患者不能进行现代医学的开通血管的治疗如支架植入或心外科冠状动脉旁路移植术，部分患者会出现急性心力衰竭。中医辨证为阴竭阳脱者，可以使用破格救心汤予以救治，临床疗效卓著。

［1］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑.太原：山西科学技术出版社，2004：1-93.

［2］葛俊波，徐永健.内科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：162-175，221-256.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［4］李洪渊，严芳，李建西.中医治疗急危重症-李可老中医谈附子的应用.中国民间疗法，2008，4：3-4.

［5］梁逸强，陈远平.破格救心汤对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响.现代中西医结合杂志，2006，15：716-717.

［6］黄臻，温姗，颜芳，等.破格救心汤治疗严重心力衰竭安全性研究.环球中医药，2007，7：509-510.

［7］李焕彬，陈铿，陈法桂，等.破格救心汤改善心梗后心衰大鼠心功能的作用.中国实验方剂学杂志，2013，19：280-283.

［8］杨国财，黄紫锋.破格救心汤治疗难治性心力衰竭25例疗效观察.湖南中医杂志，2015，31：37-39.

Clinical observation of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously

SONG Qian-hong＊，FAN Rui，ZHANG Rong-hua，et al.＊Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China Corresponding author：SU Yu-jie，E-mail：894726249@qq.com

ObjectiveTo observe the Clinical effect of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously.MethodsThe Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously were randomly divided into treatment group and control group，treatment group was given Pogejiuxin decoction combined with conventional western medicine treatment of heart failure，the control group

conventional western medicine treatment of heart failure.From the analysis of the total effect before and after treatment，symptom scores，NYHA heart function classification，BNP observation of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted.ResultsThe treatment group compared with control group，treatment group the total efficiency was 76.32%of the total effect of the control group，the total efficiency was 48%，compared to the treatment group and control group were significantly different（P＜0.05）.The treatment group compared with control group，the treatment group after treatment symptom scores was from 22.05±2.31 to 10.76±2.58，reduced by 21.36±2.53，the control group decreased to 13.52±1.42，the difference was statistically significant（P＜0.05）.BNP treatment group decreased from（1531.34±400.64）pg/ml to（324.73±78.55）pg/ml，the control group reduced from （1568.52±418.60）pg/ml to（557.37±96.37）pg/ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously clinical curative effect is outstanding.

Pogejiuxin decoction； Real heart pain； Yin and yang exhausted simultaneously

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.08.020

R542.2+2

A

1672-5301（2017）08-0748-03

2017-02-06）

国家中医药管理局2013年全国名老中医药专家传承工作室陈乔林工作室建设项目（项目编号：国中医药人教发［2013］47号）

650500 云南省昆明市，云南中医学院临床医学院（宋欠红、樊睿、苏玉杰）；云南中医学院第一附属医院心血管病科（张荣华、李易、陈胤峰、陈乔林）

苏玉杰，E-mail：894726249@qq.com