李新琴

西宁市妇幼保健计划生育服务中心群保科，青海西宁 810000

高原地区流动人口孕产妇死亡状况动态分析

李新琴

西宁市妇幼保健计划生育服务中心群保科，青海西宁 810000

目的 了解流动人口孕产妇死亡状况，分析相关因素，为行政干预提供有利的建议。方法 通过对该市近6年死亡的9名流动孕产妇进行回顾性调查研究。资料来源于医院死亡孕产妇病例，区县及市级评审材料、入户调查报告。结果流动孕产妇接受孕产期宣教的人数占44.4%，孕期产检4次以上的人数占55.56%，未接受产检的人数占11.11%。个人、家庭态度问题的占44.4%，个人、家庭、居民团体的知识技能占55.56%，医疗三级保健人员知识技能问题占44.44%。结论 进一步加强流动孕产妇的产前宣教及孕产期保健工作，加强专业服务体系建设，加强政府资金投入与政策保障等可有效降低流动人口孕产妇死亡率。

流动人口；孕产妇；死亡状况分析；应对策略

经济的快速发展促使城市中外来流动人口急剧增加，该市作为青海省的省会城市，流动人口尤为集中；但因地处西北高原地区，无论是自然条件还是经济和医疗文化水平与发达城市相比仍然处于全国落后地位。流动人口的孕产妇管理工作由于其居住的不固定性、自主意识差和所从事的职业等因素制约一直是困扰妇幼工作的一个难题。而伴随社会人口老龄化以及2016年二孩政策的全面开放，在未来几年内出生人口势必会不断增加，流动人口孕产妇的管理工作如何与时俱进，将给妇幼保健工作尤其是妇女保健工作带来新的挑战。做好流动人口，尤其是妇女的保健工作，具有现实意义，为此笔者对西宁市近几年流动人口中死亡的孕产妇状况进行了调查分析。旨在通过剖析，总结以往工作中存在的问题和不足之处，针对该市孕产妇管理现状提出合理的建议，为卫生行政部门制定政策和应对方案提供有力的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

调查了2011—2016年流动人口中在医院死亡的孕产妇共9名，其中农村的占33.33%，城市的占66.67%。

1.2 方法

调查资料：回顾性调查医院死亡的孕产妇病历、区县级与地市级的孕产妇死亡病例评审报告、入户调查报告。调查的内容：一般情况、分娩方式、产检次数，接受孕产期健康教育情况、影响死亡的相关因素。

2 结果

2.1 一般情况

对死亡的9名孕产妇的年龄、民族、文化程度、居住地的状况进行调查结果显示：少数名族4名，其中小学文化3名，初中1名，居住于山区的1名，居住于平原地区的3名；汉族5名，其中小学文化程度1名，初中4人，居住于平原地区5名。居住条件简陋，租住的6名，固定居住的有3名。见表1

表1 2011—2016年流动人口死亡孕产妇一般情况

2.2 分娩及孕产期保健情况

分娩方式中阴道产7名，占77.78%；剖宫产2名，占22.22%。接受过孕产期宣教的人有4名，占44.44%，未接受过孕产期宣教的5名，占55.56%。死亡孕周除1例是26周死亡外，其余均为孕足月产后死亡。见表2。

表2 死亡孕产妇分娩、孕产期保健情况

2.3 孕产妇死因构成

9名死亡孕产妇中，死因以产后出血居首位，其次为妊娠高血压疾病，再次为羊水栓塞。见表3。

2.4 孕产妇死亡评审结果

死亡的9名孕产妇中，可以避免死亡的6名，占66.67%；不可避免死亡的3名，占33.33%。影响死亡的主要因素中，个人、家庭态度问题的占44.4%，个人、家庭、居民团体的知识技能占55.56%，医疗三级保健人员知识技能问题占44.44%。

3 讨论

表3 2011—2016年流动孕产妇死因构成比

3.1 孕产妇的文化程度及孕产期宣教情况

该市地处西北高原地区，自然条件比较艰苦。而流动人口与外来务工人员众多，其居住条件、经济条件等又普遍弱于常住人口，再加上一些妇女文化素质低（9名全是初中及以下文化程度），自身保健意识薄弱，孕期保健又没有得到很好的保障，故而导致城市孕产妇死亡率未降反升的局面[1]。相比农村，城市的经济发展水平较高，医疗保健普及范围广，医疗设备较为完善，其孕产妇死亡率应该低于农村，但该次调查显示2011—2016年死亡的9名孕产妇中，农村的占33.33%，城市的占66.67%，城市孕产妇死亡率呈现升高的趋势。9名孕产妇中接受系统产科检查的人数只占11.11%，可见流动人口的孕产期保健工作开展的不理想。

3.2 影响孕产妇死亡的诸多因素

通过对9名死亡孕产妇各种特征别死亡率的分析，可以看出影响孕产妇死亡的因素是多方面的，涉及个人，家庭、社会、医疗保健等各个方面，产妇的生活环境和个人条件的优劣决定孕产妇死亡的相对危险度，产前检查率与孕产妇死亡率呈负相关[2]，＜5次产前检查的死亡危险为产前检查≥5次的8倍。说明产妇个人与家庭保健意识薄弱，忽视妊娠、分娩的危险性，流动人口比常住人口更明显。

3.3 孕产妇死亡主要原因

在9名死亡的孕产妇中，直接产科原因8名，占88.89%，间接产科原因1名。占11.11%。前3位原因为：产科出血、妊娠高血压疾病、羊水栓塞，产科出血居首位[3]说明今后产科预防和控制的重点仍然是积极推广产科出血防治适宜技术，降低产科出血率的发生，从而降低孕产妇死亡率。

3.4 孕产妇死亡评审结果

9名死亡孕产妇中可避免死亡的占66.67%，不可避免死亡的占33.33%。其中在3个延误（决定就诊、交通的延误、医疗处理的延误）上，决定就诊的延误因素就占55.56%，医疗处理的延误占44.44%。说明降低孕产妇死亡率不仅是个人、家庭及居民团体的知识技能亟待加强，保健意识急需提高，医疗保健机构产科服务质量也要不断提高。

3.5 降低流动孕产妇死亡率的相应策略

3.5.1 抓好流动妇女孕期教育 “全面二孩”政策等一系列生育政策的调整，势必导致流动人口中孕产妇数随之上升，进一步普及优生、优育，产前检查知识，引导流动人口育龄妇女树立正确的生育观念，提供二孩生育指导咨询服务，开展统一的宣教工作，辅助她们了解自身的身体状况、居住环境，经济情况等综合因素对生育所形成的风险，避免因思想认识不足所导致的不良结局出现。

3.5.2 加强专业的服务体系建设 利用“青海省公共卫生服务平台体系”升级的契机，通过重点培养三级网络的妇幼专干人员，全省联网，信息共享，加大对流动人口的建档、建册力度；通过完善出生缺陷三级防控体系，将产前筛查、产前诊断等业务进一步规范，减少非医学需要的终止妊娠；建立高危妊娠风险管理和危重抢救体系，一方面为流动人口孕产妇提供和居住地常住人口同样的孕前和孕早期咨询保健服务，另一方面督促分娩医院建立“产前、产时、产后”三位一体的监护体系和危重抢救体系[4-5]。

3.5.3 卫生行政部门应加强政府资金投入和政策保障全面二孩政策势必造成各大产科医院的分娩量剧增，给产科医务人员带来更大的精力和技术层面的挑战，卫生行政部门应该从实际出发，在扩大业务用房、开放更多产科床位的同时，投入更多的人力资源，改善新进医务人员的待遇，建立合理分配机制；建立危重专项救治资金等，方能为广大的孕产妇及胎婴儿保驾护航。

流动人口是城市建设的中坚力量，流动人口孕产妇的管理是一项长期性的工作。伴随着全国二孩政策的开放，流动孕产妇的管理工作更加迫切，只有加强流动人口围产期的保健宣教，提高其个人保健意识，使流动人口和常住人口一样得到合理的保健服务，才能有效降低流动人口孕产妇的死亡率。

[1]刘晓冬，杨淑香，李向芳.1991-2005年中国孕产女死亡率变化趋势分析[J].中国生育健康杂志，2008，19（5）：278-280.

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[5]陆宣平，陈友国，韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014,30（4）：260-262.

Dynamic Analysis of Maternal Deaths of the Floating Population in Plateau Area

LI Xin-qin
Community Insurance Department,Xining City Maternal and Child Care Family Planning Service Center,Xining,Qinghai Province,810000 China

Objective This paper tries to analyze the maternal deaths of the floating population in the plateau area and find out the related factors so as to provide beneficial advices for administrative intervention.Methods 9 cases of maternal deaths of this city in recent 6 years were retrospective studied.Research data were from maternal deaths cases in this hospital,assessment materials in the county or city and household survey report.Results The number of floating pregnant women who accepted maternal education accounted for 44.4%;the number of pregnancy inspection of more than 4 times and zero time accounted for 55.56%and 11.11%respectively,the problem of individual and family’s attitude accounted for 44.4%;the medical knowledge and skills of individual,family,community accounted for 55.56%;the problem of medical tertiary care staff knowledge and skills accounted for 44.44%.Conclusion Strengthening maternal education and health care work for floating pregnant women and the construction of professional service system,and increasing the investment and politic guarantee from the government can effectively reduce the mortality of pregnant women of floating population.

Floating population;Maternal;Analysis of deaths;Countermeasures

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.162

2017-04-21）

李新琴（1976-），女，甘肃白银人，本科，主治医师，主要从事妇女保健工作。