（9期妈咪宝贝）宝宝囟门过小时，要定期测量头围，观察其在满月前头围是否在正常范围内。

囟门，又叫脑门，虽然不大，却是反映宝宝头部发育和身体健康状况的一个重要窗口。在宝宝1岁内，通过观察这个窗口，就可及早发现多种疾病，从而让宝宝早日得到诊断和治疗。在医院，医生经常会接诊一些囟门较小的婴儿，爸爸妈妈在是否补充鱼肝油的问题上心存顾虑，害怕补充后宝宝囟门早闭，并因此而影响其智力发育。

囟门是如何形成的

如图所示，人的颅骨由8块骨头组成。宝宝出生后颅骨还没有发育完全，骨与骨之间相互衔接的部位存在着缝隙，会在头的顶部及枕后部形成两个没有骨头、只有头皮覆盖的特殊区域，医学上分别称为前囟门、后囟门，民间俗称为前脑门、后脑门。后囟门是枕骨与两块顶骨间的骨缝交点，呈三角形。正常情况下，出生时宝宝的后囟门很小（仅可容纳指尖），有时甚至摸不到，或已接近闭合，至迟约在生后6周～8周即闭合，一般不太引人注意。因此，一般提及囟门，多是指前囟门。前囟门是由额骨和顶骨形成的菱形间隙，从外观上看，前囟门平坦或稍稍有些凹陷，摸上去柔软，会有轻微搏动。婴儿刚出生时因为头颅受压迫，颅骨相互重叠，因此，囟门比较小。不久由于大脑迅速生长，颅骨缝被脑内部的压力分开，囟门也变大。同时，每块颅骨又在各自的边缘处软骨上下不断加上新骨，待新骨的增加超过脑的增大时，颅骨缝就开始接合好（约3个月），囟门也逐渐缩小。

儿童前囟门大小无性别差异，宝宝出生时约为1.5厘米x2.0厘米大小。6个月后，由于颅骨逐渐骨化而渐渐变小，到了1岁或1岁半时，前囟门就基本上闭合了。前囟门闭合后，骨与骨之间的颅缝仍未融合，随着脑的发育，头围仍然可以增大，至13岁～15岁时颅缝才完全闭合，头颅发育基本停止。大量科学研究已证实，宝宝前囟门发育与其体重、身长及头围发育水平无相关性，单一的前囟门数值临床意义较小。

为什么有些宝宝囟门小

一般来说，婴儿3月龄时，如前囟门仅为指尖大小，即为囟门过小。囟门过小，很可能是存在小头畸形。小头畸形者脑发育小或有畸形，会影响脑的发育，颅骨不能相应地增长，以致囟门小。也可能是颅骨早闭所造成，特别是矢状缝早闭，会使宝宝的头颅变长、变窄，形成枕部突出、前额宽，前囟门小或摸不到的“舟状畸形” 的头颅。

对于脑门小于正常值范围的宝宝，应该测量一下他的头围（一般出生时头围为32厘米～34厘米，6个月时约42厘米，l岁时约46厘米，2岁时约48厘米。

如果宝宝头围发育正常，并在随访3个月～4个月后还能继续保持发育正常，即使脑门偏小一些，也不会影响大脑的发育，爸妈不必担忧。如果头围过小，则囟门小甚至早闭可能是由于脑不发育或发育太慢所造成，则可能是小头畸形或脑发育不全等。

囟门过小，怎么办

宝宝囟门过小时，要定期测量头围，观察其在满月前头围是否在正常范围内。爸妈每个月或每两个月都应检查头围的增长速度，并与同龄的正常宝宝做比较，观察是否有明显的落后。如果头围发育明显低于正常值，则需要去医院检查是否是因为疾病引起的。如果是疾病引起的脑门过小，则需要到相关的专科就诊，查明原因，适当治疗，以免延误病情，影响宝宝的正常生长发育和智力发育。如果不是疾病引起，是因为骨骼发育迟缓，那么需要遵医嘱补充适量的鱼肝油和钙，来促进颅骨的生长发育。

对出生后不久就发现囟门较小的宝宝，应该加强随访，警惕其小头畸形的可能。随访内容包括记录头围、囟门大小和囟门闭合时间，并定期测评其智力发育。如果头围值在平均值减2个标准差以下，则要观察其头围增长的速率，与正常的速率比较，并同时做智力发育的诊断性检查。如果囟门小甚至早闭，且头围在平均值减3个标准差以下，则多数宝宝为发育落后。如存在小头畸形，应早期予以教育和康复，开发其智能，促进其发育。

宝宝什么时候开始用鱼肝油

宝宝出生后，在医生的指导和建议下，爸爸妈妈就开始为宝宝准备鱼肝油了。鱼肝油，其医学名称为维生素AD，含有两大营养成分维生素A和维生素D，是宝宝生长不可或缺的营养物质。

维生素A在动物性食物，如乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富，主要功能是促进生长发育和维持皮肤黏膜层的完整性，维护生殖功能，维持和促进免疫功能。缺乏时可引起宝宝骨骼发育迟缓、易发生感染性疾病、贫血等。

维生素D是类固醇的衍生物，属脂溶性维生素，种类很多，以维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）较为重要。维生素D主要来自阳光和食物，主要功能是调节钙磷代谢，促进肠道对钙的吸收，维持血钙浓度，有利骨骼矿化。缺乏时可引起佝偻病等，表现为易惊、多汗、烦躁和骨骼改变（如前脑门宽大、闭合延迟、方颅等）。

口服维生素D是预防佝偻病的主要措施。一般认为，给宝宝添加鱼肝油应从新生儿期开始，即出生后3周～4周起加服浓缩鱼肝油，开始每天1滴（1滴约含维生素D100 单位）。如果宝宝大便正常，1周后就可以加到每天2滴，逐步增加，直到1个月后可改为每天吃1丸。若是早产儿、低出生体重儿、双胎儿以及患消化道疾病的新生儿，则应从出生后第2周就开始添加鱼肝油。一般情况下，宝宝可吃鱼肝油至1岁半或2岁。

囟门小，还能补充鱼肝油吗

有研究者追踪30名囟门小的婴儿，服用维生素D400单位/天至2岁，选择在他们3个月、9个月、12个月、24个月进行智力测定，结果发现他们在3个月、9个月时的头围均低于正常同龄儿童均值，在12个月时达到正常头围均值；他们在3个月、9个月、12个月、24个月时的智力测定结果均为正常。还有研究报道，将观察对象分为小囟门组和正常囟门组，均按需给予预防剂量的维生素D400单位/天，分别在两组儿童3月龄、12月龄、18月龄3个时间点测量头围和测评智力。结果发现，两组儿童在3月齡、12月龄、18月龄3个时间点头围值没有显著差异，同时两组儿童与同年龄组儿童头围正常值对比没有显著差异；两组儿童在这3个时间点的智力测评结果均在正常范围内。

由此可知，通过让儿童补充预防量维生素D可以有效预防佝偻病，不会影响儿童头围发育，同时对儿童智力不会产生影响；婴儿不论前囟门大小，都应进行常规补充维生素D，它不影响孩子的头围发育和智力发育；即使出生后囟门较小，若需要补充维生素D者，仍可按需要而补给；补充维生素D可以促进头围发育，不影响头围的增长速率，在某种程度上可以减少小头畸形宝宝的发生。

大量科学研究和临床观察证明，适量补充维生素D不影响宝宝的智力发育，可以不考虑宝宝前囟门的大小而正常服用鱼肝油（维生素D）。换句话说，囟门小的宝宝，也能正常补充鱼肝油。

颜华，湖南省儿童医院康复中心副主任医师，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会引导式教育和早期干预学组委员，湖南省康复医学会小儿康复专业委员会副主任委员兼秘书。从事儿童康复工作16年，擅长儿童神经系统疾病的康复治疗、康复评估。