栾兆琳+荆伟龙

你了解针灸吗？如果感冒了，你会选择不吃药先针灸吗？你是不是早已忽略了自家门口国际水准的针灸疗法？

6月27日，中国中医界迎来了一件令人振奋的快事：国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）全文在线发表了由中国中医科学院首席研究员刘保延和主任医师刘志顺牵头完成的《电针对女性压力性尿失禁漏尿量疗效的随机临床试验》的研究报告。该文通过500余例随机临床试验研究证实了，电针腰骶部足太阳膀胱经的中髎穴和会阳穴，可以有效地控制女性压力性尿失禁。

把上面这段比较官方的信息换做一句话来说就是，我们的中医针灸得到了国际医学界的认可。要知道，《美国医学会杂志》是国际著名的四大顶级医学期刊，自创刊以来中国大陆学者参与发表的论著数量仅占发表总数的1.86%。而且，此高端医学期刊对针灸一直持谨慎态度，曾经发表过几篇针灸临床研究论文，但是很可惜，都是“阴性”的，就是说基本都是否定针灸有效的或者直接认为其无效的。这次不但全文发表，而且属“阳性”，同时还伴发了美国学者有关的评论文章。这是截至目前，我国针灸学者发表的最具国际影响力的文章，标志着我国针灸临床研究质量和水平的国际认可度，成为中医针灸走向世界的又一里程碑。

什么叫压力性尿失禁？我们开玩笑时，有时候会说笑尿了。其实，不只大笑，咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时，尿液不自主漏出，在医学上都称为压力性尿失禁。产后女性及中老年女性由于盆底肌松弛，多有发生，程度不一。患者担心尿裤子而不敢参加社交活动，所以尿失禁也被称为“社交癌”。

这篇学术论文的发表不仅为中医针灸治疗女性压力性尿失禁的有效性提供了科学依据，还很可能对压力性尿失禁治疗指南产生影响。

针灸作为中医“精华之精华”，2010年正式被列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。如此博大精深的一门学问，治愈了多少人的病痛，走出国门几十载，为什么迟迟不能被国际社会所认可呢？作为针灸的发源地，中国如何在世界针灸的环境中起到一个主导的作用？我们老百姓，怎么用好世界级水平的针灸呢？我们采访了这项研究的主要牵头人中国中医科学院首席研究员、世界针灸学会联合会主席刘保延。

针灸的世界——用自稳体系防病治病的绿色疗法

远古时期，人们偶然被一些尖硬物体，如石头、荆棘等碰撞了身体表面的某个部位，會出现意想不到的疼痛被减轻的现象。古人开始有意识地用一些尖利的石块刺激身体的某些部位或人为地刺破身体使之出血，以减轻疼痛。古书上曾多次提到针刺的原始工具是石针，称为砭石，约出现于距今4000年至8000年前的新石器时代，是后世刀针工具的基础和前身。

灸法产生于火的发现和使用之后。在用火的过程中，人们发现身体某部位的病痛经火的烧灼、烘烤而得以缓解或解除，继而学会用兽皮或树皮包裹烧热的石块、砂土进行局部热熨，逐步发展为以点燃树枝或干草烘烤来治疗疾病。经过长期的摸索，选择了易燃而具有温通经脉作用的艾叶作为灸治的主要材料，于体表局部进行温热刺激，从而使灸法和针刺一样，成为防病治病的重要方法。

“砭而刺之”渐发展为针法，“热而熨之”渐发展为灸法，这就是针灸疗法的前身。

针灸医学最早见于二千年多前的《黄帝内经》。古人讲究“一针二灸三吃药”，可见，在古代，针灸是优先于吃药的疗法。针灸治疗疾病的原理何在？在充斥着药片和手术疗法的今天，多数现代人对针灸并不太能理解。

“针灸是一个通过体表穴位刺激来养生保健、防病治病的大家族，代表的是针刺与艾灸。针刺是用特制的针刺激身体体表的穴位，而艾灸则是用艾叶做的艾条或者艾柱等，点燃之后刺激穴位。而被刺激的穴位，通过人体经络内连脏腑、外络肢节，由表及里，调节人体自身的稳态系统，从而起到养生、防病与治病的目的。人体常用的穴位有几百个，这些穴位就是人体自带的药箱，是人体与生俱来的防病抗病体系，这是人体进化过程中原始而早期的自稳系统。比如针灸止痛，针扎穴位时，人体局部发生了一系列的物理和化学变化和信息传递。扎针在局部，启动了局部的调节反应，同时刺激会通过传入神经到脊髓大脑，分泌内啡肽等物质，都会对疼痛产生抑制作用。再比如压力性尿失禁，从神经系统来看，可以影响骶部神经与肌肉使膀胱逼尿肌紧张，从经脉来看，足太阳膀胱经内连膀胱，直接调节膀胱功能，从而控制了尿失禁的症状。”刘保延深入浅出地解释。

据刘保延介绍，天津中医药大学的杜元灏教授，在“十一五”期间研究了针灸的病谱，单用针灸就能治疗的疾病有80多种，和其他疗法结合起来可以治疗500多种疾病。“临床针灸治疗也有自己的适应范围，我们感觉临床对痛症，应用最多。对非疼痛类疾病也有很多应用，如下腹部盆腔部位的相关疾病，例如便秘、腹泻、妇女压力性尿失禁、卵巢功能减退、痛经、前列腺炎等等。还有，皮肤病如神经性皮炎、痤疮、带状疱疹等、荨麻疹，另外还有过敏性鼻炎等。同时针灸很适合小孩子，因为针灸是没有副作用的纯绿色疗法，对于小儿消化不良、腹泻、咳嗽等都有很好效果，对小儿自闭症、多动症等疾病也有一定的效果。”刘保延介绍说。

世界的针灸——走出国门的挑战

刘保延介绍，1000多年前，针灸就已经走出国门。郑和下西洋，鉴真东渡日本，都把我国的针灸带出了国门。“现在，世界上有183个国家都在使用针灸，非常广泛。

至于针灸的疗效，很过国外的朋友都啧啧称奇。刘保延讲了一个故事。90年代初的时候，刘保延在中医科学院广安门医院针灸科工作。那个时候，他每年都要去芬兰两三次，培训当地的医师、理疗师等学习使用针灸。有一次，一位父亲带着一个七八岁的孩子来求助。那个孩子的手上长了个肉瘤，当地医生认为是恶性肿瘤，为了避免转移在切除肿瘤时要把孩子的食指和中指都切除。当地医生说，如果不能阻止发展，孩子将面临切除整个手甚至上肢的结果。这位父亲绝望中想试试中医针灸。没想到，几个月后，这位父亲带着一家老小真的来到了广安门医院。刘保延带他们求助于针灸名医贺普仁老先生。第一次，贺老便果断使用火针，扎到瘤体上，并在曲池和足三里各扎了一针。第二天，孩子父亲惊喜地反馈，之前每天睡前，孩子必须将瘤体在一种药水中浸泡止痛才能入睡。而那天晚上针灸后居然不疼了。之后的一个月，贺老天天给这个孩子针灸治疗。等到他们回国之前，孩子的瘤体从之前的青筋暴怒的嚣张模样变得柔软和暗淡了许多，瘤体也萎缩了。刘保延让他们回国之后，按照指定的穴位找大夫继续针灸。就这样过了两三年，瘤体一直没有长大，于是只把瘤子切除了。结果让人惊喜，瘤子再没有长出来。现在这个孩子已经工作结婚了。

“这个故事在芬兰当地影响很大，芬兰人曾经组团来广安门医院看病。这种故事太多了。”刘保延说，“针灸是中国的发明，但如今发源于中国的针灸已经走向了世界，它已经成为世界的针灸。世界针灸的发展给我们针灸的发源地提出了严峻的挑战，包括器具方面的挑战、研究方面的挑战、应用范围的挑战。在这种巨大的倒逼机制下，如果我们不好好做，很可能针灸的很多东西就成了国外的专利了。”

除了上述的挑战，还有一种挑战也是机会，就是循证医学。这也是为什么针灸，乃至中医长期不能堂堂正正被国际认可的原因所在，连维基百科也把中医针灸当作是“伪科学”。面对这样的现状，我们该怎样应对？如何借助循证医学这条大船，让针灸进入主流医学体系，不光是一个严峻的挑战，也是一个巨大的发展机遇。

中医国际化——需借力循证的力量

让我们跟着刘保延再回到开头那个振奋人心的消息上。其实，《美国医学会杂志》发表的《电针对女性压力性尿失禁漏尿量疗效的随机临床试验》，已经不是第一次对我国针灸疗效做出的肯定。2016年9月，美国另一份权威杂志《内科学年鉴》曾发表中国针灸临床研究团队的论文《电针治疗严重功能性便秘的随机对照临床研究》。而这个研究团队同样由刘保延牵头。能有今天的成绩，这绝对不是巧合！

“最大的问题，就是缺乏有力的临床疗效证据，研究方法亟待与国际通行规则接轨。经验总结和低质临床研究，难以获得国际主流医学对针灸有效性和科学性的广泛认同。针灸学属于实践医学，同时个体操作性的特点，给获取科学数据来说明针灸的疗效和安全性提出了更高的要求。”刘保延说，“在十二五国家科技支撑项目的支持下，我们开展了3种疾病11个临床实验。压力性尿失禁和严重功能性便秘是其中的两种疾病。为了完成课题的临床研究设计方案，我们专门组团在英国召开了英国南岸大学及当地10多位循证医学专家的咨询会，专家的意见和建议对方案的完善帮助很大，为我们遵循国际规则，让研究结果能被国际认可奠定了很好的基础。”

两次成功极大地鼓舞了刘保延和他的团队，他总结了两次成功的主要经验所在，希望能给国内中医界一些启发。

1.临床研究是三个“1”的系统工程。即臨床研究包括了前期准备、临床实施和数据统计与结果解释报告三个过程，这三个重点缺一不可。

2.临床研究中“规定动作”要做到位，“自选动作”不要太多。所谓“规定动作”就是国际通行的规则。

3.假说要明确，目标尽量要单一。不要力求一个实验解决所有的问题，实验目的尽量单一，成功的概率会更大。

4.对照组要真正能起“对照”作用。比如在治疗尿失禁的课题中，为了避免心理因素对实验结果的影响，实验中对电针做了巧妙的设计，使电针组与假电针组的参与者很难区分是真的还是假的电针治疗。而能够做到此点，前期已经做了许多相关的研究，有了实证依据，才能使结果在把握之内。

5.过程质控要有专业化队伍与技术平台，层层严格把关。

当然，除了上述几条，中医走向国际的挑战还有很多，比如，针灸医学在国际上还属于从属位置，被归类为“补充”或“替代”医学，甚至在某些国家被视为医疗类似行为。有些国家针灸只能由西医医师操作，有些国家针灸师不能进医院只能在诊所工作。再比如，有关针灸的国际标准仍然匮乏，无法满足针灸国际化发展的需求，这在一定程度上影响了针灸推广使用以及针灸立法的进程。针灸的方法有几十种，而目前除针刺以外，灸法等疗法应用得还较少，多种针灸疗法配合运用的疗效优势没有能够得到充分体现;走向世界的针灸学，在实践中产生了许多新的认识，而这些认识并没有及时融入到针灸理论之中，使理论发展落后于实践发展。

“但针灸的国际化发展脚步没有停”，刘保延最后说，“中医必然走向世界！”他希望身处针灸的发源地，更多的国人能正确地看待针灸，愿意去尝试针灸疗法，能有幸感受到针灸的神奇疗效。