刘登辉 肖雅玲 李 勇 黎 明

小儿肠系膜寄生胎1例

刘登辉 肖雅玲 李 勇 黎 明

患儿，男，年龄3岁1个月，因“体检发现左上腹部肿块2天”入院。查体：腹部膨隆，左上腹可扪及一个直径约8 cm大小包块，质中，边界不清，活动度欠佳，神经系统查体未见异常。血常规及生化未见明显异常，AFP及CEA正常。腹部B超提示左上腹腔可见一个混合性包块，约75 cm×68 cm ×48 mm大小，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见不规则强回声光团与不规则液性暗区，考虑左上腹混合性包块：性质待定。腹部CT平扫＋增强可见左侧腹部团块状高、低混杂密度影，内可见骨样密度影及脂肪样密度影，局部呈脊椎样，大小约5.1 cm×3.8 cm×5.3 cm，增强扫描未见明显强化，邻近肠系膜血管及肠管受压、移位，左下腹部占位性病变，考虑为寄生胎可能性大（图1）。入院后行剖腹探查术，术中见肿块位于小肠系膜内（图2），约7 cm×6 cm×6.5 cm大小，囊实性，表面被膜光滑完整，打开肠系膜，将肿块与肠系膜内血管分离，完整切除。术后标本解剖及术后病检见图3：（腹腔肠系膜）大体标本切面可见脊柱样结构，组织基本对称分布。但未见肢芽胎头等结构。组织切面可见骨、软骨组织、脂肪、腺体及皮脂样物质，镜下可见三胚层结构，各组织发育基本成熟。寄生胎诊断。患儿术后恢复可，治愈出院。

图1 腹部CT平扫＋增强； 图2 肠系膜来源肿瘤； 图3 手术标本解剖及术后病检Fig.1 Abdominal CT scan plus enhancement； Fig.2 Mesenteric tumors； Fig.3 Dissection and pathologicalexamination of surgical specimens

讨论 寄生胎是指完整胎体（或人体）的某一部分中寄生有另一具或几具不完整胎体。1800年Meckel首次对寄生胎进行了描述，1953年Willis将其定义为包含椎骨轴及其周围可见其他器官或肢体的包块［1，2］。寄生胎临床上罕见，目前可查询的英文报道不足100例，国内报道50余例，其发生率约为新生儿的1／50万［3，4］。该病发病机制尚不明确，大多数学者认为系胚胎发育异常所致。在单卵双胎发育过程中，受精卵在胚胎发育早期内细胞群阶段，胚泡内全能细胞团分裂为两团内细胞群，大的一团得到充分的胎盘血液供应，继续发育为正常胎儿，小的一团由于各种原因，在发育过程中被包入另一胚体内，因进一步发育受限制，最后形成发育不全的寄生胎，或称为“胎中胎”（fetus in fetu，FIF）［5］。也有学者［6］认为寄生胎是畸胎瘤与双胎的一种移行，是高度分化的畸胎瘤。至于WHO乳腺及女性生殖系统肿瘤分类中的“怪胎样畸胎瘤”，如果切面具有椎骨轴，应诊断为寄生胎；如果切面没有椎骨轴，则应诊断为畸胎瘤［5］。

该病发病人群从新生儿至成人均可见，寄生部位以腹膜后居多，亦可寄生于口腔、颅脑、纵膈、胸腔、盆腔、阴囊等部位，寄生胎寄生的部位不同，宿主的临床表现可能不同。本例患儿因发现早而无特殊临床表现。寄生胎通常单发，但也有出现2个，甚至更多。组织学形态镜检寄生胎是发育成熟的正常人体器官组织结构。腹膜寄生胎须与腹部各种良恶性肿瘤相鉴别，如畸胎瘤等。目前公认的首选检查方法是彩超，具有准确、方便、无创、可重复，且经济性好的特点，患者最易接受，可用于产前诊断。CT和MRI的成像清晰，肿块内看到轴骨系统是本病诊断的关键［4］。寄生胎的治疗以手术为主，预后较好。但也有寄生胎切除后残留物恶变的报道，必须尽早完整切除寄生胎及其包膜［6，7］。而对于寄生胎合并未成熟畸胎瘤的个案，手术后是否化疗还存在争议，有待进一步研究。

1 Willis RA.The structure of teratomata［J］.JPathol Bacteriol，1935，40：1—6.

2 牛会林，张美德.寄生胎13例临床病理学分析［J］.临床与实验病理学杂志，2005，20（3）：311－312.DOI：10. 3969／j.issn.1001—7399.2005.03.014. NiuHL，Zhang MD.Fetusin fetus：clinicopathologicalanalysis of13 cases［J］.JClin Exp Pathol，2005，20（3）：311—312. DOI：10.3969／j.issn.1001－7399.2005.03.014.

3 Ji Y，Chen S，Zhong L，etal.Fetus in fetus：two case reports and literature review［J］.BMC Pediatr，2014 April 2；14：8 8..DOI：10.1186／1471—2431—14—88.

4 Brand A，Alves MC，Saraiva C，et al.Fetus in fetus diagnostic criteria and differential diagnosis：a case report and literature review［J］.JPediatr Surg，2004，39（4）：616—618. DOI：http：／／dx.doi.org／10.1016／j.jpedsurg.2003.12. 029.

5 Majhi AK，Saha K，KarmakarM，etal.Fetus in fetus：amystery in medicine［J］.Scientific World Journal，2007，7：252—257.DOI：10.1100／tsw.2007.56.

6 张美德，陈光华，何坚娘.寄生胎切除后原位“复发”内胚窦瘤一例［J］.癌症，1987，6（5）：385. ZhangMD，Chen GH，He JN.In situ recurrentendodermal si-nus tumor：a case report［J］.Chinese Journal of Cancer，1987，6（5）385

7 Sathe PA，Ghodke RK，Kandalkar BM，et al.Fetus in fetus：an institutional experience［J］.Pediatr Dev Pathol.2014 Jul－Aug；17（4）：243—9.DOI：10.2350／14—01—1424—OA.1.

2015—05—01，

2016—08—19）

（本文编辑：仇 君）

10.3969／j.issn.1671－6353.2017.04.025.

10.3969／j.issn.1671—6353.2017.04.025

湖南省儿童医院普外二科（湖南省长沙市，410001），Email：liudenghui0505＠163.com

本文引用格式：刘登辉，肖雅玲，李勇，等.小儿肠系膜寄生胎一例［J］.临床小儿外科杂志，2017，16（4）：414—415.

Citing this article as：Liu DH，Xiao YL，Li Y，et al.Fetusin fetus of pediatric mesentery：a case report［J］.J ClinPed Sur，2017，16（4）：414—415.DOI：10.3969／j.issn. 1671－6353.2017.04.025.