张 娣，邹圣强，张利岩

情境案例式教学对灾难护理教学中护生情感能力的影响

张 娣1，邹圣强2，张利岩3

目的 探讨基于医疗影视的情境案例式教学法对灾难护理教学实践中护生情感能力培养的应用效果。 方法 采取整群便利抽样法，抽取江苏大学医学院2014级两个班级共75名本科护生为研究对象，将两个班级本科护生分为对照组（n=40）和试验组（n=35）。对照组采用传统教学法；试验组采用基于医疗影视的情境案例式教学法。课程结束后根据护生共情能力量表、人文素质量表、护患沟通能力量表得分比较两组护生情感能力水平。 结果 与对照组相比，试验组护生共情能力[（102.29±13.57）vs（89.53±10.59）]、人文素质[（321.11±13.15）vs（295.08±20.59）]、护患沟通水平[（72.06±5.36）vs（60.15±4.06）] 较对照组均显著提高（t=－4.569，P＜0.001；t=－6.422，P＜0.001；t=－10.924，P＜0.001）。 结论 在灾难护理教学中引入情境案例式教学能够促进护生情感能力的提升。

灾难；情境案例式教学；情感；护理； 学生

知情交融是灾难护理教育的核心内容，相对于知识技能培养，国内外情感能力研究明显不足[1]。而灾难护理与临床护理间存在较大差异，其救治环境恶劣、条件简陋、物资药品匮乏、任务紧迫、心理压力大，在此背景下护理人员积极救护情感的建立可以很好地弥补与促进实践技能的发挥。灾难护理教育中情感能力体现在救护实践过程中的沟通、共情、关怀能力。而传统教学多以课堂示教为主，缺乏临床实际氛围、学生学习枯燥、教学效果较差[2]；传统教学过程虽会涉及情感能力相关的引导教育，但模式单一且换位思维、临床决策思维、全局思维等培育缺失[3]。本文借助国内外医疗影视剧中不同灾难类型紧急救护的情境案例开展教学，以促进护生灾难现场救护情感能力的提升，取得一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取整群便利抽样法，抽取江苏大学医学院2014级两个班级共75名本科护生作为研究对象，小班授课。其中一班护生40名为对照组，二班护生35名为试验组。对照组年龄20～22岁，平均（20.03±0.92）岁，灾难救护学前成绩21～62分，平均（41.83±14.15）分；试验组年龄19～21岁，平均（19.91±0.78）岁，灾难救护学前成绩20～65分，平均（42.06±14.53）分。两组在性别、年龄、灾难救护学前成绩方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统教学模式，即教师备课，准备教案，面对面集中式教学，以教师讲授、学生聆听为主。实验组给予基于医疗影视的情境案例式教学，具体实施过程为：教师发布典型案例—学生分组讨论并提出问题—教师引导建立学习目标—组间交流达成学习共识—融入临床实践。该教学模式关键点在于案例的设计，因此，课题组建立了灾难护理医疗影视情境教学案例库，具体内容及实施如下。

1.2.1 案例库的建立 利用近些年参与救援队现场救援的经验、医疗影视情境片段及丰富网络资源、临床资源，建立各种常见灾难类型典型静态图片资料库。利用多媒体技术，融合国内外医疗影视片段，自制各种灾难类型现场救护课件、微视频、音频等动态资料库。

1.2.2 情境案例式教学模式的实施 通过网络资源和深入各救援队搜集典型案例，尤其是国内外医疗影视资料中的典型情境片段，分四步由护生分组讨论并汇报完成。第一步：课前观看医疗影视情境案例思考。如地震发生时，会产生何种损伤？地震发生后如何逃生及现场救护？第二步：灾难救护现场处理。如所播放情境案例中灾难现场存在哪些问题？现场所开展的救护处置是否得当？还有哪些情况可能会发生并需要我们提供救护？如何提供？第三步：灾难现场情感建设。如所播放情境案例中如何理解伤员、护患沟通有效并予以人文关怀？第四步：情境还原。即由各组派代表进行角色扮演，还原所播放案例中的情境，并根据第一至第三步开展灾难救护。课程结束后，要求每组提交课堂感悟，教师给予评价和指导。

1.3 调查方法 分别于课程结束后1周内进行问卷调查。调查者向护生解释本研究的目的、意义及填写方式等，发放问卷后，在自愿的基础上请其当场独立不记名填写，问卷填写时间约为30 min，完成后当场收回。发放75份，有效问卷回收75份，回收率100%。

1.4 效果评价 在护生课程结束后，采用护生共情能力量表[4]、人文素质量表[5]、护患沟通能力量表[6]对两组护生情感能力进行调查比较，具体如下。

1.4.1 共情能力评分 护生共情能力量表涵盖观点采择、情感护理、换位思考3个维度，共20个条目，采用7级评分法，被调查者根据对每个条目内容的认可程度进行评分，本量表Cronbach'sα系数为0.824。由“强烈不同意到完全同意”分别赋值1～7分，其中反向题目进行反向计分，得分越高即认可程度越高。

1.4.2 人文素质评分 人文素质量表包括道德素质、文化素质、法律素质、审美素质和心理素质5个维度，共40个条目，每个条目采用0～10的满意度标尺进行计分，得分越高，即人文素质越高。本量表内部一致性Cronbach's α系数为0.830。

1.4.3 护患沟通评分 护患沟通能力量表包括基本语言沟通、基本非语言沟通、运用沟通技巧、协调沟通网络能力4个维度，共21个测试题，其Cronbach's α系数为0.796。题目类型包括自测试题、临床模拟情境选择题和开放式问答题。自测试题采用5 级评分法，反向题目进行反向计分；临床情境选择题，采用A、B、C、D 4个选项，每个题目均有一项最佳答案，选择正确者计2分，否则计0分；开放式问答题各题目分值不等，按照护生回答情况与最佳答案符合程度进行计分，分值越高表示该护生的护患沟通能力越强。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，计量资料采用表示，并进行正态性检验，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生共情能力的评分比较 试验组护生共情能力总平均（102.29±13.57）分，高于对照组的总平均（89.53±10.59）分，两组差异具有统计学意义（t=－4.569，P＜0.001）；护生共情能力评分表中，换位思考、观点采择、情感护理这三个变量，试验组得分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组护生共情能力评分比较

2.2 两组护生人文素质能力的评分比较 由表2可知，试验组护生人文素质总平均为（321.11±13.15）分，高于对照组的（295.08±20.59）分，两组比较差异具有统计学意义（t=－6.422，P＜0.001）；护生人文素质评分表中，道德素质、文化素质、法律素质等五个变量，试验组得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护生人文素质能力评分比较

2.3 两组护生护患沟通能力的评分比较 试验组护生护患沟通能力总平均为（72.06±5.36）分高于对照组的（60.15±4.06）分，两组比较差异具有统计学意义（t=－10.924，P＜0.001）；护生护患沟通能力评分表中，协调沟通网络能力、基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力等四个变量，试验组得分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3 讨 论

我国灾难护理教育科学研究相对滞后，尤其是救护实践过程中的情感教育研究缺失，这严重影响护生灾难救护水平与积极专业情感的形成[7-9]。本研究从临床及教学实际出发，构建基于医疗影视的情境案例式教学，以解决灾难护理人才培育中的瓶颈问题。

3.1 共情能力 共情是指站在对方角度，设身处地为他人着想，理解并认同对方[10]。灾难现场混乱、伤员多且伤情复杂，尤其需要医护人员的理解与鼓励。本研究中实验组护生较对照组共情能力明显提升，特别在情感护理维度。本研究在案例设计过程中，通过情境还原让护生身临其境，感受伤员的内心体验与需求，进而做到共情，这与穆婧等[11]、杨赛等[12]研究结果相一致。但与先进国家相比，我国灾难护理教育投入力度不够、资源有限、高校灾难教学准备度不足、实战经验丰富的师资缺乏等[13-15]，很难能够实现真正意义上的情境还原与模拟演练，因此共情能力总分及各维度总分只是在一定范围内提升，而不是大幅度提高。建议政府、社区、高校全方位一体化，为灾难护理教育教学提供支持与保障。

3.2 人文素质 人文素质强调的是关注人的生命、价值和意义，这与灾难救护的理念与目标相一致[16]。传统课堂教学中，重知识技能轻人文素养的现象较为普遍[17]。虽已有部分学者提出并在人文教育方面勇于改革创新，但在灾难救护方向研究缺失。本研究认为在灾难护理人才培育过程中，首先应是人文素养的多元渗透，其次才是知识技能的掌握。本研究通过构建情境案例，由护生提出问题、感受情境并小组讨论解决问题，全程由教师引导，护生扮演主要角色，环环相扣。团队协同合作，逐步形成换位思维、临床决策思维、全局思维等，进而实现人文素养的形成。因而实验组较对照组人文素质总分高，特别在心理和法律两个维度差异明显。情境式案例教学中护生需要做足准备、认真观看影视情境片段才能在小组讨论及回答问题中脱颖而出；同时在案例情境还原过程中，护生需要独立扮演伤员角色、感同身受并解决问题，这在很大程度上都强化了护生的心理素质。情境构建过程中，会涉及较多灾难救护相关的法律法规问题，这对提高护生的法律素质起到很大作用。

3.3 护患沟通水平 在灾难紧急救护过程中，护患沟通贯穿整个过程，其水平直接影响救护质量[18]。因此，在培养护生情感能力过程中如何提高其护患沟通能力是灾难护理人才培育的重点内容。本研究显示，试验组较对照组护生护患沟通能力及各维度得分均显著提高。这与刘华华等[19]、王红等[20]研究结果相一致。传统课堂教学护生只是单纯练习操作技能与理论学习，无法直击灾难现场画面，更无法体验伤员内心感受，进而不可能真正意义上理解伤员。本研究通过影片观看、情境再现等形式，使护生尽可能地身临其境，想伤员之所想，逐步形成情感建设，建立有效沟通。这也在一定程度上提高了护生的课堂参与度。建议高校及临床在灾难护理人才培育中尝试推广情境案例式教学，本课题组也将进一步致力于更深层次更多元化的教学模式。

表3 两组护生护患沟通能力评分比较

当前，国内外学者对灾难护理教育的研究虽已取得一定成果，但情感能力的研究往往被忽视。本研究立足护生灾难救护实践中情感能力的建设，以完善灾难护理人才培育体系，发现将情境案例式教学方法引入灾难护理教育教学过程，取得较好效果。但研究对象是便利抽样、且仅是一家医学院校的试点研究，可能会存在一定偏倚，未来我们将开展更深入的多中心大样本研究，以提升护理队伍灾难现场情感能力水平。

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（2017-01-23收稿 2017-07-20修回）

（本文编辑 宋宫儒）

The inf l uence of teaching through scenario simulation and case study on the emotional ability of nursing students in disaster nursing teaching

ZHANG Di1, ZOU Shengqiang2, and ZHANG Liyan3. 1. Department of nursing， 2. Department of Disaster and Emergency Medicine, Medicine School of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China; 3. Hospital Administration Office, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

ZOU Shengqiang, E-mail: 1210xyz@163.com

Objective The study objective was to explore the effectiveness of a teaching method based on medical film and television on the cultivation of disaster nursing students' emotional ability. Methods A total sample of two classes totaling 75 nursing undergraduates enrolled in 2014 from Jiangsu University was selected for the study . The total sample was divided into a control group (n=40) and an experimental group (n=35) by means of cluster convenience sampling method. The control group was provided with the traditional teaching method, while the experimental group

a case based teaching method through the use of medical film and television. After the completion of the course, the emotional ability level of two groups nursing students was compared based on the empathy ability scale, humanity quality scale and nurse-patient communication ability scale. Results The empathy ability [(102.29±13.57) vs (89.53±10.59)], humanity quality [(321.11±13.15) vs (295.08±20.59)] and nurse-patient communication ability [(72.06±5.36) vs (60.15±4.06)] of the experimental group were better than that of the control group , and the differences were statistically significant (t=－4.569，P＜0.001；t=－6.422，P＜0.001；t=－10.924，P＜0.001). Conclusions Introducing case based teaching through the use of medical film and television into disaster nursing teaching is effective in improving the emotional ability of nursing students.

disaster; situation case teaching; emotion; nursing; students

R47

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.005

教育部人文社会科学研究青年基金项目（16YJC880098）； 江苏省教育厅高校哲学社会科学研究基金项目 （2016SJB880083）；江苏省大学生实践创新训练计划项目（201613986003Y）

212001 镇江，江苏大学医学院：1.护理系，2. 灾难与急救医学系； 3. 100039 北京，武警总医院院办

邹圣强，E-mail: 1210xyz@163.com