倪赫阳 魏丽娟

推拿联合近视治疗仪从脾肾论治青少年假性近视临床观察※

倪赫阳 魏丽娟*

（长春中医药大学附属医院眼科，吉林长春130012）

目的观察补肾健脾之推拿手法联合近视治疗仪治疗青少年假性近视的临床疗效。方法选取2016年2月—2016年12月就诊于长春中医药大学附属医院眼科门诊的72例（144只眼）假性近视患者，将其按照非随机平行对照方法分成治疗组和对照组，对照组给予单独应用近视治疗仪治疗；治疗组给予“补脾土”、“补肾水”等推拿手法联合近视治疗仪治疗，治疗4周后，比较2组治疗前后裸眼视力及散瞳后近视屈光度数检查，并进行疗效评价。结果治疗4周后对照组有效率为72.22%，治疗组临床总有效率达88.89%。1个月后随访，对照组有效率达62.50%，治疗组有效率达80.56%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论从“脾肾”论治推拿手法联合近视治疗仪治疗假性近视疗效显著，且患者易接受。

假性近视；推拿；脾肾论治；理疗

近视，尤其是假性近视，已成为当代青少年的主要眼疾之一。2010年全国学生体质与健康调研[1]结果提示：青少年近视发生率呈逐年上升水平，且有低龄化趋势。因此青少年假性近视的治疗成为了广大医生和家长越来越关注的问题，尤其是针对假性近视的治疗，显得尤为重要。本研究采用从“脾肾”论治的推拿手法配合近视治疗仪治疗青少年假性近视，利用中医外治法的独特优势，并结合西医治疗手段，取得了显著的疗效，患者视力及屈光度数均有不同程度的改善，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择长春中医药大学附属医院2016年2月—2016年12月眼科门诊患者，所有入选病例均符合中医能近怯远症、西医假性近视、混合性近视的诊断疗效标准[2]。采用非随机的平行对照的临床观察法，将受试者按照自愿的原则，分为治疗组和对照组。治疗组36例，男19例，女17例；共72只眼；年龄6～14周岁。对照组36例，男21例，女15例；共72只眼；年龄6～14周岁。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准入组前进行眼科常规检查，要求患者年龄在6～14周岁，散瞳前的屈光度数＜3.00 D，并且确诊为假性近视、混合性近视，自觉视力远模糊，眼区胀而不适，易出现视疲劳，矫正视力均达到1.0以上。

1.3 排除标准真性近视或合并视网膜脱离、青光眼、视神经疾病等眼病影响视力者，精神病患者，正在参加其他治疗假性近视的患者需排除在本次统计范围内。

1.4 治疗方法本试验采用非随机的平行对照的临床观察法。将受试者按照自愿的原则，分为治疗组和对照组。

1.4.1 治疗组以从“脾肾”论治的推拿手法联合近视治疗仪进行治疗。

第一步：应用近视治疗仪（新视界视康仪，北京明仁视康科技有限公司，型号：SKY-N1202A）进行治疗。仪器启动后，双眼轻轻贴在观察孔上，观看运动图像，当视标图像由近移远，渐渐模糊时，应用力看清图像的每个细节。利用人的双眼合像和三联动实现模拟自然环境中从近（20 cm）到无限远的视觉过程，随着视标在无限远和近点之间有规律地往复运动，患者两眼注视视标同步进行看远看近的视觉运动，实现治疗近视、提高视力的目的。每次治疗20 min。

第二步：让患儿平躺，闭上眼睛，医者坐于患儿头顶前方。（1）开天门：穴位：攒竹（天门），位置：自两眉中间至前发际呈一条直线。操作:用两拇指面自眉心起，交替向上直推发际，推50次。此为局部取穴，目的是疏通经络，开瘀导滞。（2）按揉眼周诸穴：依次为睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、阳白、四白、风池。每穴按揉50次换揉下一穴。此为局部取穴，目的是加强局部气血流通，既可以帮助恢复功能，又可以延缓病情的发展。两手拇指腹擦摩眼轮匝肌30次，缓解眼周肌肉痉挛。（3）全身推拿手法：补脾土200次，位置：在拇指末节罗纹面。旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补。补肾水200次，位置：在小指末节罗纹面。由指根向指尖方向直推为补。

1.4.2 对照组应用近视治疗仪（新视界视康仪，北京明仁视康科技有限公司，型号：SKY-N1202A）治疗。1.5疗程以上2组均以4周为1个疗程，前2周每日1次，后2周2日1次，2组患者均在治疗1个疗程治疗后进行国际标准视力表检测裸眼远视力和散瞳后验光近视屈光度检测，观察其疗效。并在疗程结束1个月后进行随访。

1.6 疗效评价标准治愈：视疲劳症状消失，裸眼视力恢复到1.0以上，或屈光度恢复正常。显效：裸眼视力恢复达到3行以上或屈光度下降达1.00D及以上。有效：视力增进2～3行或屈光度下降0.25～0.75 D。无效：裸眼视力仅增加1行或视力无增加，屈光度不变或上升者。

2 结果

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1～4。

表1 2组临床疗效结果比较[眼(%)]

表2 2组治疗前后视力变化比较（x±s）

表3 2组治疗前后屈光度变化比较（x±s）

表4 2组治疗结束1个月后，对患者进行随访[眼(%)]

3 讨论

现代医学一般将近视分为真性近视、假性近视以及混合性近视3种。其中，假性近视又称调节性近视，是一种暂时性可逆性的近视现象。假性近视的表现和真性近视一样，看远物模糊而近物清楚，但散瞳检查缺乏相应的屈光度改变。这是由于散瞳后睫状肌被药物松弛，因睫状肌紧张而引起的调节性近视被解除，也说明眼球还未发展到前后轴变长的真性近视阶段。有研究显示[3]：青少年假性近视患者如若及时得到正确的医学治疗，即可有效地恢复其视力水平，一旦错过了最佳的治疗时期，便增大患者的治疗难度，并且，患者用眼习惯的调整也将变得非常困难。因此，青少年假性近视的及时治疗非常关键。

近视属于中医学中“能近怯远”的范畴，是目前我国青少年的常见眼病之一。早在隋唐时代就有对“目不能远视”的记载，《审视瑶函》将其称为“能近怯远证”，直至《目经大成》始称为“近视”。本病的病因病机多为先天禀赋不足、脾胃虚弱、心阳不足，劳瞻竭视，精血乏源，不能上充于目，加之过用目力，致使目络瘀阻，目窍失于濡养，导致其功能不同程度的暂时性丧失。祖国医学认为儿童有“肾常虚”“脾常不足”的病理特点，肾虚则无以资助他脏而导致肝肾亏虚、心阳不足，脾虚不能滋养肾精导致先后天失调，进而小儿生长发育受其影响，所以本研究根据小儿的这种病理特征和近视的中医病因病机，拟定了一系列具有针对性的创新的综合治疗方法。

本疗法通过开天门以疏通经络，开瘀导滞，按揉眼周诸穴以调节眼部的经气流注，调和气血，改善眼睛周围血液循环；然后进行“补脾土”和“补肾水”的推拿手法以滋养先后天脏腑，肾为先天之本、肾藏精，脾为后天之本、气血生化之源，补脾土和补肾水2种手法合用可以补脾益肾，调和诸多脏腑，从而起到养血益精明目的作用；中医推拿手法治疗同时配合近视治疗仪进行治疗，该仪器主要是通过模拟自然环境中从近（20 cm）到无限远的视觉过程，随着视标在无限远和近点之间有规律地往复运动，有效调节眼部睫状肌、眼内外肌的联合运动，从而增强双眼视功能，缓解睫状肌痉挛。

以上疗法能有效地治疗假性近视，从而提高视力，并且有延缓真性近视进展速度的效果。通过本组观察，从“脾肾”论治的推拿手法联合近视治疗仪治疗青少年假性近视疗效明确，且操作简便，青少年易于接受，值得临床推广应用。

[1]2010年全国学生体质与健康调研结果[J].中国学校卫生，2011（9）:1024，1026.

[2]中华医学会眼科分会眼屈光学组.真、假性近视定义及分类标准[J].中华眼科杂志，1986，22(3):184.

[3]李兆华.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视的效果[J].中外健康文摘，2013(36):45-46.

Clinical Observation on Massage Manipulation Combined with Myopia Therapeutic Apparatus in the Treatment of Juvenile Pseudomyopia Based on Spleen and Kidney

NI Heyang,WEI Lijuan*
(Ophthalmology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical effect of the therapy of tonifying the kidney and strengthening the spleen in the treatment of juvenile myopia.Methods From February 2016 to December 2016 in the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,72 cases(144 eyes)pseudomyopia patients,according to the non random parallel control method,were divided into the treatment group and the control group.The control group was given alone treatment for myopia treatment.The treatment group was given the tonifying the kidney and strengthening the spleen massage combined with myopia therapeutic apparatus.After 4 weeks of treatment,the visual acuity after mydriasis and myopic diopter check was compared,and the curative effect was evaluated. Results After 4 weeks of treatment,the effective rate of the control group was 72.22%,and the total effective rate of the treatment group was up to 88.89%.After 1 month's following-up,the effective rate of the control group was 62.50%,the effective rate of the treatment group was up to 80.56%,the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion The therapeutic effect of the massage manipulation combined with myopia therapeutic apparatus in the treatment of juvenile pseudomyopia based on spleen and kidney is significant,and the patients are easy to accepted.

pseudomyopia;manipulation;treatment from the spleen and kidney;physiotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.053

1672-2779（2017）-15-0121-03

：李海燕本文校对：周丹

2017-04-24）

吉林省中医药管理局研究课题【No.2016062】

*通讯作者：wljcczy@163.com