王洋

针药并用治疗老年冠心病合并失眠症的临床观察

王洋

（沈阳马应龙兴华肛肠医院康复科，辽宁沈阳110021）

目的探究针药并举治疗老年冠心病合并失眠症的临床疗效。方法选取我院在2016年10月—2017年2月收治的58例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表随机分为2组，即每组29人，其中对照组给予中药汤剂治疗，试验组在坚持对照组治疗的同时应用针灸治疗。治疗结束后，检测临床总有效率，对比治疗前后患者睡眠质量的改善情况。结果①治疗后，试验组较对照组改善明显，经临床检测统计可知，试验组临床总有效率为89.66%，对照组临床总有效率为72.41%，2组结果具有统计学差异（P＜0.05）；②经治疗后2组患者睡眠质量情况比较显示，2组结果具有统计学差异（P＜0.05），表明试验组改善优于对照组。结论针药并举疗法具有养心安神，补益气血之功效，能够提高患者睡眠质量，降低PSQI评分，明显改善冠心病合并失眠症引起的各种临床症状，有效治疗老年冠心病合并失眠证，并对临床具有指导意义，值得推广。

针刺疗法；中医药疗法；冠心病；失眠症；睡眠质量；老年科；胸痹

冠心病和失眠都是老年人常见疾病，冠心病患者病情迁延，长期反复，使患者身体及精神长久不能处于放松状态，进而引发失眠，从而导致冠心病合并失眠症的发生[1-2]。近年来，由于人们生活水平不断提高，饮食结构以及生活习惯改变等诸多因素，导致冠心病合并失眠症的发病率不断增加[3-4]，已成为当代医学的世界性难题之一[5]。为提高冠心病合并失眠症患者生存质量，当代医学进行了较为深入的研究，目前主要采用失眠类药物等为主要治疗手段，虽然能够较为快速地改善症状，但不可避免地带来许多副作用及诸多限制，并且诸多临床数据表明西药并不能提高冠心病合并失眠症患者的生存质量。中医学对于冠心病合并失眠症的收效良好，理论基础扎实，对治疗冠心病合并失眠症拥有一套自己的方法及理论，中医学中没有与冠心病合并失眠症相对应病名，根据其临床表现及特点可将其归为“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等病证范畴[6-7]，近年来，中医认为冠心病合并失眠症病因多为外邪侵袭，饮食不节，久病体虚或思虑过度等因素，病机大致有脏腑损伤学说，营卫不和学说，邪气致病学说，阴阳失调学说，神主失用学说，气血紊乱学说等。本研究通过观察临床疗效，睡眠质量的改善情况，对针药并举治疗老年冠心病合并失眠症患者的影响进行了观察及评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月—2017年2月收入我院心内科，诊断为冠心病合并失眠症患者58例，根据随机数字表随机进行分组，其中实验组29例，男14例，女15例；平均年龄（51.47±8.32）岁；患者病程1～12年。对照组29例，男16例，女13例；平均年龄（50.67± 8.74）岁；患者病程2～12年。2组患者的一般资料，如年龄、病程、性别等基本相似，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[8]和《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[9]制定。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药治临床研究指导原则》[10]和《中医病症诊断疗效标准（1994）》[11]拟定。

1.3 纳入标准（1）患者年龄41～75周岁；（2）所有入选患者符合中西医诊断标准；（3）所有入选患者性别、民族不限；（4）入院后行血、尿常规检查，结果均在正常范围；（5）全部患者参与本研究均为自愿且签订知情同意书。

1.4 排除标准（1）不符合上述中西医诊断标准者；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）对临床观察不合作者；（4）有神经、精神疾病，不能完成问卷填写者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用中药汤剂常规治疗，口服中药汤剂养心安神汤，组成为酸枣仁30 g，远志15 g，丹参15 g，当归12 g，川芎12 g，茯苓12 g，甘草6 g，水煎服，每日2剂。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5.2 试验组常规治疗的基础上加用针灸治疗。针刺安眠，百会，三阴交，足三里，神门，内关，平补平泻，留针30 min。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标及检测方法

1.6.1 检测治疗后的临床疗效观察两组患者治疗前后的症状、体征，冠心病合并失眠症主要症状为失眠，情绪低落，胸痛，心悸，神疲乏力，胸胁胀满，大便秘结等症状按轻、中、重程度分为3级，分别记作1、2、3分，并计算临床疗效总有效率。

1.6.2 观察治疗前后患者睡眠质量变化情况观测并记录治疗前后患者睡眠质量变化情况。根据睡眠质匹兹堡量量表（PSQI）测定PSQI评分。

1.7 疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准（1994）》[11]中的临床疗效诊断标准。（1）显效：治疗结束后失眠症候积分减少大于等于70%，临床症状体征基本改善；（2）有效：治疗结束后失眠症证的证候积分减少30%到70%，临床症状体征有所改善；（3）无效：治疗结束后失眠症的证候积分减少小于30%，临床症状体征不存在明显改善，甚至加重。

1.8 统计学方法应用SPSS2l.0统计软件对病例进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。计量数据以χ2检验并以（x±s）表示，组间、组内前后比较用t检验。

2 结果

2.1 经治疗后2组患者临床证候疗效的比较针药并举治疗冠心病合并失眠症的临床症候疗效总有效率为89.66%，明显优于对照组的72.41%，经检验，2组差异有统计学意义（P＜0.05），表明针药并举治疗冠心病合并失眠症疗效优于单纯中药治疗。见表1。

表1 治疗后2组患者的临床证候疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后睡眠质量的比较针药并举治疗冠心病合并失眠症PSQI评分降低较对照组明显，经检验，2组差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 治疗前后2组患者PSQI比较（x±s，分）

3 讨论

冠心病是由冠状动脉功能性改变或冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉供血不足，导致心肌缺血，缺氧甚至坏死的一种多发性疾病[12]。失眠即指睡眠障碍，包括入睡障碍和睡眠维持障碍两类，主要以不能入睡，难以入睡，睡眠中断，早醒和睡醒后身体不适等为主要临床表现。冠心病和失眠作为老年人多发病症，合并发生的几率较高，冠心病患者长期忍受病痛折磨，生理及心理多存在较大压力，最终引发失眠。西医目前针对冠心病合并失眠症尚无有效治疗方法，如何有效治疗该病成为一大难题。中医将失眠其归为“不寐”“不得卧”等范畴，认为久病体虚，脏腑损伤为其主要病因病机，心主神明，心脏腑功能失调，则心神不安，正如《景岳全书·不寐》[13]中有云：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”

本研究根据冠心病合并失眠症的病因病机，采用针药并举疗法对疾病进行治疗。针灸取穴为安眠、百会、神门、三阴交、足三里。安眠为治疗失眠症的经验效穴；百会位居巅顶部，能够宁心神，清头目；神门为心经原穴，内关为心包经络穴，原络配穴共奏宁心安神之功效；三阴交为足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴胆经三经交会穴，足三里为足阳明胃经合穴，二者合用具有补益气血的作用[14]。养心安神汤方用酸枣仁、远志、丹参、当归、川芎、茯苓、甘草。其中酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草为酸枣仁汤组成，具有养血安神，清热除烦的功效。现代药理研究表明，酸枣仁汤能够镇静催眠，调节心脑血管系统，改善记忆，抗焦虑抑郁[15]；远志功能安神益智，丹参清心除烦；当归补血活血，与川芎合用，具有补血行气之功。针药并举疗法共奏宁心安神，补益气血之功，达到有效治疗冠心病合并失眠症目的。本次试验研究表明，针药并举疗法能够宁心安神，补益气血，试验组患者睡眠质量改善明显优于对照组，为治疗冠心病合并失眠症患者的有效方法。

综上所述，针药并举疗法可以明显改善冠心病合并失眠症引发的各种临床症状，改善患者睡眠质量，提高有效率，为治疗冠心病合并失眠症患者的首选方法，临床上值得应用推广。

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Clinical Observation on Acupuncture and Medicine in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease with Insomnia Syndrome

WANG Yang
(Rehabilitation Department,Shenyang Mayinglong Xinghua Anorectal Hospital,Liaoning Province,Shenyang110023,China)

Objective To explore the clinical effect of acupuncture and medicine on the treatment of elderly patients with coronary heart disease and insomnia.Methods Fifty-eight patients with angina pectoris were enrolled in this study.From October 2006 to February 2017,58 patients with angina pectoris were randomly divided into two groups:29 patients in each group.The control group was treated with Chinese medicine decoction.The experimental group adheres to the control group at the same time the application of acupuncture treatment.After the end of treatment,the total effective rate was measured and the improvement of sleep quality was compared before and after treatment.Results Comparing with the control group The total effective rate of the experimental group was 89.66%,and the total effective rate of the control group was 72.41%,and the difference was statistically significant(P＜0.05),indicating that the experimental group improved better than the control group.After treatment,the two groups of patients with sleep quality comparison showed that the two groups were statistical difference(P＜0.05).Conclusion The combination of acupuncture and medicine therapy has the effect of nourishing the nerves and replenishing qi and blood.It can improve the quality of sleep and reduce the PSQI score,improve the clinical symptoms caused by coronary heart disease and insomnia syndrome,and effectively treat the elderly patients with coronary heart disease,and has a guiding significance for clinical,worthy of clinical promotion.

acupuncture therapy;therapy of TCM;coronary heart disease;insomnia;sleep quality;geriatrics;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.042

1672-2779（2017）-15-0098-03

：李海燕本文校对：赵利军

2017-04-24）