唐磊 韩聪 刘小英 王洁 丁倩 于鹰

（1山东中医药大学中西医临床本科中医学院2014级，山东济南250355；2山东中医药大学中医学院，山东济南250355）

明清时期不孕方用药规律探析※

唐磊1韩聪1刘小英1王洁1丁倩1于鹰2*

（1山东中医药大学中西医临床本科中医学院2014级，山东济南250355；2山东中医药大学中医学院，山东济南250355）

全面整理明清时期治疗不孕症的方剂，构建不孕方数据库，运用数理统计的方法，分析不孕方的药物组成及主治证候，总结明清时期关于治疗不孕症的方药经验。在对数据进行整理、分析的基础上，探究不孕症常见证型的组方用药规律，以期为不孕症的现代临床治疗提供借鉴。结果发现，气血不足证、气血失调证、寒凝胞中证、痰湿阻滞证、血虚证、下元虚寒证、肾精亏虚证、气血瘀滞证、肾阳虚证和肾气不足证等为不孕症的的高频证候，所涉及的脏腑主要为脾、肾以及肝，临床配伍用药十分灵活，各有偏重。

明清时期；不孕方；用药规律；文献研究

世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为结婚后至少一年，同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。不孕一词始见于《周易·九五艾辞》：“妇三岁不孕。[1]”而作为病名首见于《素问·骨空论》，谓之：“督脉者……此生病……其女子不孕。[2]”中医对不孕诊治的经验多散见于诸多文献中，目前尚未进行深入系统地整理研究。基于此，笔者对明清时期治疗不孕症的方剂进行全面整理，运用数理统计的方法，分析其药物组成、主治证候及组方用药规律，以期为临床治疗不孕症提供借鉴。

1 明清时期不孕方信息数据库的构建

数据信息来源以目前最具权威的《中医方剂大词典》所收方剂为线索，搜集明清时期与治疗不孕有关的全部方剂。经过筛选，共搜得方剂289首。结合统计学方法的要求，利用Access2007数据库管理软件建立明清时期不孕方信息数据库。为数据统计有效合理，药物名称以2015年版《中国药典》（一部）中药名作为标准，证候名称以《中华人民共和国国家标准中医病证分类与代码》为标准进行统一规范。

2 不孕方组成药物分析

统计发现，289首方剂中共出现药物338味，共计3718频次。其中，高频药物83味，共计3033频次，累计频率为81.6%。位列前20位的药物详见表1。如表1所见，当归使用频次为196，占5.3%，是最常选用的药物。

表1 明清时期不孕方前20位药物频次统计[n(%)]

根据全国高等中医药院校规划教材（第九版）《中药学》中的分类方法对高频药物进行分类，统计结果显示，补气药、补阳药、理气药及温里药所占比例最高，是明清时期不孕方中最为常见的药物（详见表2）。

表2 明清时期不孕方高频药物功效分类统计[n(%)]

3 不孕方主治证候分析

对标准化后的证名进行频数统计，共涉及证候28种，其中，高频主证10种（累计频率截止至77.1%），分别为气血不足证、气血失调证、寒凝胞中证、痰湿阻滞证、血虚证、下元虚寒证、肾精亏虚证、气血瘀滞证、肾阳虚证和肾气不足证。其中，气血不足证出现58次，所占比例最高，为14.1%。

表3 不孕方高频主证统计[n(%)]

4 不孕方组方用药规律分析

4.1 气血不足证《素问·调经论》强调：“人之所有者，血与气耳。[3]”《圣济总录·妊娠门·妊娠数堕胎》谓之：“胚胎之始，赖血气以滋育。若妊娠血气盛强，阴阳之气和，相与流传于一体，唯能顺时数，谨人事，勿动内伤，则生育之道得矣。冲任气虚，将摄失宜，子藏风冷，不能滋养于胎，故每有妊，则数致伤堕也。[4]”由此可见，阴血亏虚，气血失和，则不易成孕。治当益气养血为要，组方以补气药配伍养血药为主，如人参、白术、当归、熟地黄、白芍等。常配伍活血药如川芎、益母草、牛膝等；理气药如陈皮、木香、香附等；还可与补阳药合用，如杜仲、续断、补骨脂、肉苁蓉等。方如《饲鹤亭集方》之益母毓麟丸，以党参、白术、甘草补气，当归、熟地黄、白芍补血为主，配伍香附、川芎行气活血，鹿角霜、续断、杜仲、菟丝子温补肾阳。

4.2 气血失调证气血失调证涵盖范围较广，主要与气血运行失常或气血本身出现问题有关，应重在补气、养血、理气、活血。以补气药、补血药、活血药、理气药为主，如人参、白术、当归、熟地黄、白芍、川芎、香附等。方如《医级》卷九之保孕丸，方用熟地黄、当归、阿胶、香附、白术、陈皮、益母草、川芎等药以调理气血。

4.3 寒凝胞中证寒为阴邪，其性凝滞，寒凝胞宫，易阻滞气机，造成血瘀，治以温经散寒，活血行气。组方以温里药为主，如肉桂、艾叶、附片等。常用理气药如香附、木香等；活血药如川芎、益母草等；养血药如当归、熟地黄、白芍等。如《医略六书》之艾附丸，方以艾叶、附子温里散寒，伍以丁香、香附、木香畅行气机，熟地黄、白芍、当归养血补虚。

4.4 痰湿阻滞证痰湿内蕴，易阻滞气血，治当燥湿祛痰，活血行气。组方以祛湿化痰药为主，如清半夏、南星、茯苓等，常配伍川芎、当归、陈皮、香附等活血行气之品。方如《一盘珠》卷六之苍术导痰丸，以苍术、茯苓、清半夏祛湿化痰，伍以香附、陈皮、枳壳以行气化滞。

4.5 血虚证宋代陈自明在《妇人大全良方》中强调“妇人以血为本”，傅山在《傅青主女科·种子·身瘦不孕》中亦提及：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎。[5]”由此可见，阴血亏虚，则难以成孕。治以养血补虚为要，方以补血药为主，如当归、熟地黄、白芍等，常配伍人参、白术等补气药，使气旺则血生；酌情伍用川芎、延胡索、陈皮、香附等行气活血之品，使补而不滞，滋而不腻。方如《医统》卷八十四之济阴丸，以当归、熟地黄、芍药养血为主，伍以川芎、香附活血行气，人参补气生血。

4.6 下元虚寒证下元虚寒证多因肾阳不足所致，组方以补阳药配伍温里药为主，如鹿茸、续断、补骨脂、菟丝子、肉桂、川乌、吴茱萸等。常配伍理气药如木香、香附、陈皮等；补气药如人参、白术等；补血药如熟地黄、白芍等。方如《惠直堂经验方》卷一之经验广嗣丸，以温补肾阳之杜仲、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子为主，配伍补气之人参、山药，补血之当归、熟地黄。

4.7 肾精亏虚证肾精亏虚多因先天禀赋不足，加之后天失养所致，治以补肾益精。组方以补阳药配伍补阴药为主，常用药有杜仲、补骨脂、巴戟天、续断、枸杞子、天冬、麦冬等。肾为封藏之本，肾精易于滑泄，故常配伍收涩药，如覆盆子、五味子等。方如《笔花医镜》卷四之五子丸，以枸杞子、菟丝子为主，配伍五味子、覆盆子以收涩肾精。

4.8 气血瘀滞证针对气血瘀滞证，应以调畅气血为要，故组方以行气活血药为主，如香附、陈皮、川芎、延胡索等。因行气活血药味多辛散，有耗伤气血之弊，因此常配伍补益气血药，如白术、山药、当归、白芍等。方如《仙拈集》卷三载加味逍遥散，方以砂仁、当归以行气活血，伍以白芍、麦冬滋阴养血，白术补气健脾。

4.9 肾阳虚证肾阳不足证者，治宜补肾助阳，方以补阳药为主，如巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲等。明代医家张景岳在《景岳全书》中谓之“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。[6]”故常配伍补阴药，如枸杞子、天冬、麦冬等，以阴中求阳。方如《医学入门》卷七之种子大补丸，方以鹿角胶、杜仲、巴戟天、沙苑蒺藜温补肾阳，伍以麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、枸杞子滋补肾阴。

4.10 肾气不足证肾气乃肾阳蒸腾肾阴所化，因此肾气不足治应补肾助阳。常以巴戟天、杜仲、续断、肉苁蓉等补肾助阳药，以及枸杞子、熟地黄滋补肾阴药为主组方。常配伍补气药，如人参、白术、山药等。方如《傅青主女科》卷上之并提汤，是以巴戟天温补肾阳，熟地黄、枸杞子滋补肾阴，配伍人参、白术、黄芪以补气。

[1]何少初.古代名医解周易[M].北京：中国医药科技出版社，1998:44.

[2]张云昌，孟蓬生，谢志宁，等.白话黄帝内经[M].石家庄：河北人民出版社，1995:272.

[3]杨永杰，龚树全.黄帝内经[M].北京:线装书局，2009:115，301.

[4]程林.圣济总录精华本[M].北京:科学出版社，1998:279，285，292.

[5]傅山.傅青主女科[M].北京:人民卫生出版社，2006:31，60，62-63，73，82.

[6]张景岳.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社，1959：974.

Discussion on the Prescriptions in Infertile During the Ming and Qing Dynasties

TANG Lei1,HAN Cong1,LIU Xiaoying1,WANG Jie1,DING Qian1,YU Yin2
(1.Grade 2014 of Integrated Traditional Chinese And Western Medicine of Clinical Medicine,College Of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong Province,Ji'nan 250355,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China)

Comprehensive prescription of the treatment of infertility during the Ming and Qing Dynasties,the construction of infertility database,the use of mathematical statistics method,analysis of the composition of the infertility and indications of drugs,summed up during the Ming and Qing on the treatment of infertility prescription experience.On the basis of data collation and analysis,we will explore the rule of prescriptions of common syndromes of infertility,so as to provide reference for the modern clinical treatment of infertility.The results showed that the deficiency of blood and gas,gas and blood disorder syndrome,cold coagulation cell syndrome and phlegm dampness,blood deficiency,element deficiency cold syndrome,kidney deficiency syndrome,blood stasis syndrome,kidney yang deficiency and kidney gas deficiency and infertility in high frequency the syndrome.The main organs involved in infertility are spleen,kidney and liver,and the clinical compatibility is very flexible,which has emphasis.

Ming and Qing Dynasties;infertility prescription;prescription regularity;document research

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.023

1672-2779（2017）-15-0052-03

：张文娟本文校对：王均宁

2017-02-10）

国家级大学生创新创业训练计划项目【No. 201610441037】

*通讯作者：xyy0310@163.com