严张仁 毛文丽 易军 李燕芳 王建刚 王万春

案例教学法在中医外科学教学中的应用研究※

严张仁 毛文丽 易军 李燕芳 王建刚 王万春

（江西中医药大学附属医院中医外科，江西南昌330006）

目的探讨案例教学法在中医外科学教学中的应用效果。方法随机选取我校中医临床专业2012年级的2个本科班，试验班76人采用案例式教学方法，对照班78人采用传统课堂教学方法，教学结束后对学生进行问卷调查和闭卷考试。结果（1）比较2组学生在激发学习兴趣、促进主动学习能力、分析和解决问题的能力和总体满意度等方面的差异，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）对2组学生的期末考试成绩进行比较，2组差异有统计学意义（P＜0.05），接受案例教学法学生的考试成绩优于接受传统课堂教学法的学生。结论案例教学法能够激发学生的学习兴趣、促进学生主动学习，明显提高学生的临床思维能力、应变能力以及综合分析并解决问题的能力，值得在中医外科学教学中应用推广。

案例教学法；中医外科学；教学改革

案例教学法是由美国哈佛大学首次提出，具有提高学生的综合、分析、归纳等方面的能力，改变高分低能现象。案例教学法在经济学、法学、工程学等学科的教学中应用较为常见[1]，在中医课程的教学实践中应用相对较少。为了进一步培养学生的临床思维能力，提高学生的综合分析能力，我们在中医外科学课程教学中尝试运用案例法教学，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象按照中医外科学的教学大纲要求，在我校中医临床专业2012年级的本科班中随机选取2个教学班级，在讲授中医外科学各论章节时，相同的教学内容由同一位老师讲授，试验班共76人采用案例式教学法教学，对照班共78人采用传统课堂教学法教学。试验班与对照班原有的学习基础差异无明显统计学意义。

1.2 研究方法（1）试验班的案例式教学方法，按照“提出问题-分析问题-解决问题”的模式展开。教师需要提前制定与案例式教学法配套的教案、讲稿，重点是选择合适的临床病例。病例以多媒体的形式展示患者的基本资料，包括主诉、现病史、既往史、中医望闻切诊、体格检查、专科检查以及辅助检查等情况，这属于提出问题阶段；下一步进行分析问题阶段，首先对患者的主要证候和次要证候进行归纳分析，判定中西医诊断和中医证型，同时阐释现代医学对该病的病因病理认识；在明确诊断后则进入解决问题阶段，就本病例讲解该病的临床中西医治疗，可以向学生进一步展示治疗过程中病情演变情况，以便让学生对疾病的整体演变规律有一个动态的了解，最后对本病的其他相关问题进行探讨[2]。（2）对照班的传统课堂教学方法，按照现行的教材体系内容展开，以教师和教材为核心，对中医外科各论疾病讲授时，严格按照病名、中医病因病机和西医发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、中医辨证治疗和西医治疗这一固定的顺序进行，在教学过程中可以运用多媒体课件结合临床病例、典型图谱等进行知识点讲解[3]。

1.3 评价方法（1）课程教学结束后，制作问卷调查表，对2组学生进行无记名问卷调查。问卷调查的主要内容包括激发学习兴趣、促进主动学习能力、学习知识的全面性、分析和解决问题的能力、综合职业素质能力培养以及总体满意度等6个方面。以非常满意、较满意、一般和不满意为4个评价等级，以非常满意+较满意为总体满意度。（2）期末考试采用统一的试卷对2组学生进行闭卷考试，试卷分值100分，考试结束后由学科组组织教师流水阅卷，评分标准一致，得分90分以上为优秀，80～89分为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格。试验数据采用SPSS19.0进行统计学处理，定性资料用卡方检验或Ridit分析，定量资料用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 2组问卷调查结果比较(例)

2 结果

2.1 问卷调查结果试验班学生对采用案例教学法的总体满意度比率为81.58%，对照班对传统课堂教学法的总体满意度为66.67%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。2组学生在比较激发学习兴趣、促进主动学习能力、分析和解决问题的能力等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 闭卷考试成绩对2组学生的期末考试成绩进行比较，2组差异有统计学意义（P＜0.05），接受案例教学法学生的考试成绩优于接受传统课堂教学法的学生（见表2）。

表2 2组闭卷考试成绩比较(例)

3 讨论

中医外科学是以中医药理论为指导，研究发生于人体体表或窍道，具有肉眼可见、有形可征等特征的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科[4]，是中医学的重要组成部分，是针对临床本科生及研究生设置的主干课程之一。本课程要求学生掌握中医外科疾病的诊断与治疗，这就要求学生具有较好的思维能力和实践技能，进行综合分析，最后解决问题，形成自己特有的知识结构。在传统的中医外科学的教学过程中，老师们采用的主要是“灌输式”教学方式，虽然教学中也有结合临床病案、典型图谱等进行讲解，体现了一些问题式教学方法，但没有将“病案-分析-结论”的过程交由学生自主进行归纳-分析-总结，并由学生提出问题-分析问题-解决问题，病例的临床表现、体征被教师归纳地井然有序，学生从病例本身获取疾病信息的能力没有挖掘出来，因此，学生在临床实习阶段的临诊能力显得薄弱[4]。

案例教学法是由美国哈佛大学首次提出，案例法教学在经济学、法学、工程学等学科应用较为常见，主要方法是以企业经营管理(本学科领域)的真实案例作为个案分析教材，在课堂上通过教师的引导，学生进行讨论，训练学生分析思考、判断与决策的能力。我们将这一教学方法引入中医外科学的教学实践中，通过对上述试验结果的分析，我们可以得出案例教学法具有以下优势：（1）提高了学生自主学习的能力。我国目前的教学方式多为授课式，很多情况下学生并不明白老师的思路如何，更何况其中所授知识中的一半已过时效性，因此，教学的关键是让学生知道他们需要学什么，怎样去学，充分掌握学习技能，即“授人以鱼，不如授之以渔”。案例教学法让学生从知识的被动接受者转变为主动参与者，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的自主学习能力和独立思考能力。（2）加强了学生理论与实践相结合的能力。在大学本科学习4年进入临床实习时，很多学生会感到困惑、不知所措，大学学习的课程很多，但却不知道如何应用于临床。传统的课程教学模式教师单纯为教而教，学生盲目为学而学。由于医学临床问题是各学科综合所得的结果，是比较复杂的一门学科，而案例教学法的教学模式可以打破各学科间的界限，让学生直接面对临床问题，接近临床实际，通过模拟化的提问，使学生较早的得到临床能力的锻炼，为将来走向临床、适应临床打下基础。（3）有利于教学相长。案例教学法能促进教师学术水平和教学能力的提高，要求教师在组织学生进行案例讨论的过程中既要传授知识、引导学生发现问题、解决问题，又要给学生留下新问题，使之有进一步探索的空间，教师需要尝试通过各种途径，扩展知识面、深化自身的学识和创新思维，从而使学生了解更多的医学前沿知识，要达到这些，教师必须不断学习，不断提高以更好地辅导学生[5]。综上所述，笔者认为案例教学法能够激发学生的学习兴趣、促进学生主动学习，明显提高学生的临床思维能力、应变能力以及综合分析并解决问题的能力，值得在中医外科学教学中应用推广。

[1]郑金洲.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2000：65-68.

[2]郭顺，魏跃钢，徐萍，等.中医皮肤病案例教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（10）：96-98.

[3]梁栋，李先强，刘晓菲.案例式教学法在中医外科教学中应用初探[J].管理观察，2009，29（35）：161-162.

[4]李杰辉，张力，唐乾利，等.CBL教学模式在中医外科临床教学中的应用探讨[J].广西中医学院学报，2011，14(4)：91-93.

[5]廖运龙.《中医外科学》案例教学的实践和研究[J].中国科教创新导刊，2011，13（32）：32，61.

Research on the Application of Case-based Teaching Method in Surgery of Traditional Chinese Medicine

YAN Zhangren,MAO Wenli,YI Jun,LI Yanfang,WANG Jiangang,WANG Wanchun
(Surgery of TCM of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To investigate the effect of the case-based teaching method in surgery of traditional Chinese medicine.Methods Two undergraduate classes in our school 2012 grade clinical medicine in TCM were randomly selected.The experimental class of 76 people used case teaching method,and the control class of 78 people used traditional teaching methods.After the teaching,the students conducted a questionnaire survey and a closed book exam.Results Comparison of two groups of students in stimulate interest in learning,to promote active learning ability,analytical ability and overall aspects and satisfaction to solve the problem,the differences were statistically significant(P＜0.05).Comparison of two groups of students'final exam scores,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Case-based teaching method can stimulate students'interest in learning,promote active learning,significantly improve students'clinical thinking skills,adaptability and comprehensive analysis and problem-solving skills.

case-based teaching method;surgery of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.007

1672-2779（2017）-15-0015-02

：张文娟本文校对：喻文球

2017-04-24）

江西省教育厅教学改革课题【No.JXJG-15-12-6】