周璐

[摘要] 目的 分析重症监护病房（ICU）内患者发生高钠血症的原因，并探讨高钠血症的治疗方法及其治疗效果。 方法 于2014年1月～2017年1月期间，选取我院ICU收治的200例危重患者进行回顾性研究，根据患者在ICU内是否发生高钠血症，将患者分为高钠血症组、无高钠血症组，比较两组ICU患者的临床资料，对导致ICU患者发生高钠血症的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析。对高钠血症患者的临床治疗方法进行总结，对其转归情况进行观察。 结果 200例ICU患者中，共有42例患者发生高钠血症，高钠血症发生率为21.00%。经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后明确，血容量不足、钠离子输入过多、APACHE II评分过高是导致ICU患者发生高钠血症的危险因素。转归情况方面，经治疗后，高钠血症患者的APACHE II评分均明显降低（P<0.05），其血钠水平也明显降低（P<0.05），且其各项生命体征均可见明显改善（P<0.05）。 结论 ICU患者容易受到血容量、钠离子输入、APACHE II评分等因素的影响而发生高钠血症，临床上应针对患者的原发病及其病因进行对症治疗，以纠正血钠紊乱，改善生命体征。

[关键词] 重症监护病房；高钠血症；病因；危险因素

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-242-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of hypernatremia in patients with intensive care unit （ICU）， and to explore the treatment methods and effects of hypernatremia. Methods From January 2014 to January 2017，200 cases of critically ill patients of ICU in our hospital were selected and studied retrospectively， according to the ICU patients whether or not had hypernatremia，the patients were divided into hypernatremia group and non hypernatremia group.The clinical data were compared between two groups of patients with ICU，leading to the the risk factors of ICU patients with hypernatremia were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis.The clinical treatment methods of hypernatremia patients were summarized，and the prognosis was observed. Results In the 200 patients with ICU， there was 42 cases of hypernatremia patients，and the incidence of hypernatremia was 21%.After single factor analysis and multivariate Logistics linear regression analysis，it is clear that the lack of blood volume，excessive input of sodium ions and excessive APACHE and II score are the risk factors for hypernatremia in ICU patients.After the treatment，the APACHE II scores of the hypernatremia patients was significantly lower （P<0.05），and the blood sodium levels was significantly lower（P<0.05），and all the vital signs were obviously improved（P<0.05）. Conclusion ICU patients are easily affected by the blood volume，sodium ion input and APACHE II score factors and hypernatremia，clinicians should be symptomatic treatment for primary disease and etiology of patients，in order to correct the blood sodium disorders，improve the signs of life.

[Key words] Intensive care unit；Hypernatremia；Etiology；Risk factors

重癥监护病房（intensive care unit，ICU）收治的患者主要为危重症患者，其病情凶险，致死风险较高，尤其是伴发水电解质紊乱的患者[1]。高钠血症属于常见水电解质紊乱[2]，容易加重病情，故应对其发生原因进行明确，再施以针对性治疗，以纠正其血钠水平。本研究主要是通过对2014年1月～2017年1月期间我院ICU收治的200例危重患者进行回顾性研究，根据其是否发生高钠血症进行分组和比较，进一步分析重症监护病房内患者发生高钠血症的原因，并对高钠血症的治疗方法及其治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月～2017年1月期间，选取该阶段内我院ICU收治的200例危重患者进行回顾性研究，其中，男113例（56.50%），女87例（43.50%），年龄20～86岁，平均（47.8±24.5）岁，均在24小时内复查至少2次，其血钠水平均显示超过150mmol/L，达到高钠血症的标准，其临床资料均保存完整，未出现缺失。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据患者在ICU内是否发生高钠血症，将患者分为高钠血症组、无高钠血症组，比较两组ICU患者的临床资料，对导致ICU患者发生高钠血症的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，主要分析指标包括年龄（≥60岁或<60岁）、性别（男或女）、血容量（≥7%或<7%）、钠离子输入量（≥5g/d或<5g/d）、APACHE II评分（≥10分或<10分）。对高钠血症患者的临床治疗方法进行总结，对其转归情况进行观察。

1.2.2 治疗方法 所有高钠血症组患者在根据原有病情给予相应治疗外，均限制钠离子摄入，血容量不足者补液输血；给予患者清水鼻饲，鼻饲量根据血钠水平和体重计算；对经上述方法治疗后血钠水平超过160mmol/L的患者给予连续血液净化治疗，采用Fresnius VA 600S血液滤过器，采用聚砜膜，置换液为瑞典金宝AK超200透析机配制现用，设置静脉-血液滤过模式，于患者右锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，连接血液透析机，采用静脉-血液滤过模式，隔天进行1次血液透析，每次持续4～5h，血流速度为250～350mL/min。

1.3 统计学处理

数据处理软件为SPSS17.0，计量资料行t检验，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。将单因素分析中P<0.05的自变量纳入Logistics线性回归模型中，对其进行进一步的多因素Logistic线性回归分析，P<0.05。

2 结果

2.1 ICU患者发生高钠血症的危险因素分析

200例ICU患者中，共有42例患者发生高钠血症，高钠血症发生率为21.00%，其余158例患者未发生高钠血症。单因素分析中，高钠血症组、无高钠血症组在血容量、钠离子摄入量、APACHE II评分方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；经多因素Logistics线性回归分析后明确，血容量不足、钠离子输入过多、APACHE II评分过高是导致ICU患者发生高钠血症的危险因素。见表1～2。

2.2 治疗前后患者的APACHE II评分、血钠水平、生命体征指标比较

经治疗后，发生高钠血症的42例患者其APACHE II评分均明显降低（P<0.05），其血钠水平也明显降低（P<0.05），且其各项生命体征均可见明显改善（P<0.05），见表3。

3 讨论

ICU患者发生高钠血症后，应尽快找出其发生高钠血症的原因，对其进行对症治疗，以避免病情进一步恶化[3-6]。本研究通过对200例ICU患者的临床资料进行分析后发现，共有42例患者发生高钠血症，其发生率为21.00%，而经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后明确，血容量不足、钠离子输入过多、APACHE II评分过高是导致ICU患者发生高钠血症的危险因素，其中，血容量不足的患者其血浆容量相对减少，对机体内环境的影响较大，容易导致机体内水分丢失过多，进而导致水电解质紊乱，血钠异常增高，形成高钠血症[7-8]。钠离子输入过多主要是指患者输入氯化钠或碳酸氢钠过量，导致血液中的钠离子浓度异常增高，发展为高钠血症[9]；APACHE II评分越高，则表明患者的病情越严重，这类患者机体内器官功能损伤较严重，其机体内水电解质更容易发生紊乱，一旦其机体内水电解质发生紊乱，往往会导致血钠增高，形成高钠血症[10]。

明确高钠血症的病因后，临床上可给予高钠血症患者针对性治疗，常见的治疗手段包括扩容补液、限制钠离子摄入、清水鼻饲、连续血液净化治疗等，扩容补液可有效促使患者的血容量得到补充，有利于促使患者机体内环境得到改善[11]；限制钠离子摄入可使外源性钠离子的摄入減少，进而减少血液中钠离子浓度，维持钠离子出入平衡[12]；清水鼻饲可为机体补充适当的水分，使钠离子得到稀释，整体浓度下降[13]；连续血液净化可清除患者血液中的毒素和代谢产物，尤其适用于肾脏功能受损的ICU患者，可有效纠正机体内水电解质[14-15]。本研究发现，经治疗后，高钠血症患者的APACHE II评分、血钠水平明显降低（P<0.05），且其各项生命体征均可见明显改善（P<0.05），说明针对高钠血症病因实施对症治疗具有良好的治疗效果，这主要是因为针对高钠血症病因治疗可通过稀释血液中钠离子浓度，促使血钠水平降低，有利于纠正其机体内水电解质紊乱，进而改善患者的机体内环境，其生命体征及APACHE II评分也会随之得到改善。

综上所述，ICU患者容易受到血容量、钠离子输入、APACHE II评分等因素的影响而发生高钠血症，临床上应针对患者的原发病及其病因进行对症治疗，以纠正血钠紊乱，改善生命体征。

[参考文献]

[1] 吴正元.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（17）：189-190.

[2] 贺兴华，欧阳楠姬.ICU内高钠血症的病因及治疗效果观察[J].当代医学，2014，21（29）：48-49.

[3] 张运周，高岱佺，陈卫碧，等.高钠血症对神经重症患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：951-953.

[4] 孙同文，吴琼，阚全程，等.高钠血症对重症监护病房患者预后影响的荟萃分析[J].中华危重病急救医学，2014，26（4）：228-232.

[5] Alharfi IM，Stewart TC，Kelly SH，et al.Hypernatremia is associated with increased risk of mortality in pediatric severe traumatic brain injury[J].Journal of neurotrauma，2013，30（5）：361-366.

[6] Salahudeen AK，Doshi SM，Shah P， et al.The frequency， cost， and clinical outcomes of hypernatremia in patients hospitalized to a comprehensive cancer center[J].Supportive care in cancer，2013，21（7）：1871-1878.

[7] 孫玉芳，张芹，王云峰，等.钠离子紊乱病因及神经系统并发症[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：11643-11646.

[8] 孙亚玲，谷未强，刘欣，等.重症脑卒中患者急性肾损伤发生情况及预后与高钠血症关系探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（20）：9063-9066.

[9] 张毅，柯尊华，柏鲁宁，等.重型颅脑损伤并发高钠血症的危险因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1158-1160.

[10] 望亭松，叶静，车在前，等.急诊重症监护病房内高钠血症患者的临床分析[J].中国急救医学，2013，33（2）：150-152.

[11] 刘毅君，邹琼，肖苑芳，等.ICU内高钠血症病因及治疗效果分析[J].中国医学创新，2012，5（35）：128-129.

[12] 褚明永，李敏，杜盼盼，等.重型颅脑损伤合并高钠血症36例患者临床救治体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：61-62.

[13] 任晓旭.危重患者血钠紊乱诊断与临床处置[J].中国小儿急救医学，2016，23（10）：649-654，659.

[14] 鲁卫华，金孝岠，姜小敢，等.肾脏替代治疗时机对颅脑损伤患者高钠血症治疗的影响[J].中华危重病急救医学，2013，25（12）：760-762.

[15] 林鑫，袁静，何珊，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（28）：3355-3356，3359.

（收稿日期：2017-06-23）