准分子激光角膜屈光术在成人屈光不正中的应用

2017-08-28冯海江王育文

中国现代医生 2017年21期

关键词：成人

冯海江　王育文

[摘要] 目的探討准分子激光角膜屈光术在成人屈光不正中的应用效果。方法选择2015年1月～2016年1月在我院行准分子激光角膜屈光手术患者200例（386眼），所有入院患者根据手术方式不同分为PRK组、LASIK组两组，每组100例，比较两组患者术前及术后的裸眼视力、等效球镜屈光度、眼压及角膜厚度。结果 PRK组、LASIK组术前视力比较未见明显差异，术后1、3、6、12个月，两组平均裸眼视力均较术前显著提高，其中，术后1、3、6个月PRK组视力显著高于LASIK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。但术后12个月，LASIK组视力显著高于PRK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。PRK组、LASIK组术前屈光度比较未见明显差异（P>0.05），术后1、3、6、12个月，两组屈光度均较术前显著提高，其中，术后1、3、6、12个月，PRK组屈光度显著高于LASIK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。PRK组、LASIK组术前的眼压、角膜厚度比较未见明显差异，PRK组、LASIK组术后眼压、角膜厚度均较术前明显降低，差异具有显著性（P<0.05），但PRK组、LASIK组术后眼压、角膜厚度比较未见明显差异（P>0.05）。结论准分子激光角膜屈光术在成人屈光不正中的应用效果确切，能明显提高视力、改善屈光度、降低眼压及角膜厚度，且 PRK、LASIK两种术式各具优势，可根据临床适应证选择合适术式。

[关键词] 屈光不正；成人；准分子激光角膜屈光术；PRK；LASIK

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0059-04

Application of excimer laser photorefractive keratectomy in adult refractive error

FENG Haijiang WANG Yuwen

Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of excimer laser photorefractive keratectomy in adult refractive error. Methods A total of 200 patients（386 eyes） undergoing excimer laser photorefractive keratectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. All patients were divided into PRK group and LASIK group according to different surgical methods， with 100 patients in each group. The uncorrected visual acuity， equivalent spherical refraction， intraocular pressure and corneal thickness were compared between the two groups before and after the surgery. Results There was no significant difference in preoperative visual acuity between PRK group and LASIK group. At 1， 3， 6， and 12 months after the surgery， the average uncorrected visual acuity in the two groups was significantly higher than that before the surgery. The visual acuity in the PRK group was significantly higher than that in LASIK group at 1， 3 and 6 months after the surgery， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. However， the visual acuity LASIK group was significantly higher than that in PRK group at 12 months after the surgery， and the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in preoperative diopter between PRK group and LASIK group（P>0.05）. At 1， 3， 6， and 12 months after the surgery， the diopter in both groups was significantly improved. The diopter was significantly higher in the PRK group than that in the LASIK group at 1， 3， 6， and 12 months after the surgery， and the difference was significant（P<0.05）. The intraocular pressure and corneal thickness were not significantly different between the PRK group and LASIK group before the surgery. The intraocular pressure and corneal thickness of PRK group and LASIK group after surgery were significantly lower than those before the surgery， and the difference was significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in intraocular pressure and corneal thickness after surgery between PRK group and LASIK group（P>0.05）. Conclusion Excimer laser photorefractive keratectomy has an exact application effect in adult refractive errors， which can significantly improve visual acuity， improve diopter， reduce intraocular pressure and corneal thickness. The two different surgical procedures of PRK and LASIK have their own advantages， which can be selected according to clinical indications.

[Key words] Refractive error； Adult； Excimer laser photorefractive keratectomy； PRK； LASIK

屈光不正是眼科的常见病，主要包括近视、远视、散光[1]。及时矫治是改善患者视力状况，控制其眼压值及屈光度的重要手段。准分子激光角膜屈光手术以其高度的安全性、稳定性而广泛应用于屈光不正的治疗中[2]。准分子激光角膜屈光手术目前主要分为两种，一种为准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK），另一种为准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK），目前均广泛应用于成人屈光不正的治疗中，并取得了较好的临床效果，但临床研究发现，PRK、LASIK两种术式各具优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院行准分子激光角膜屈光手术患者200例（386眼），其中男92例，女108例，年龄最小17岁，最大45岁，平均（31.3±8.5）岁。术前屈光度（球镜等量）-0.75～20D。散光-0.2～ -6.3D。屈光不正类型：单纯近视189例、远视8例、散光3例。所有入院患者根据手术方式不同分为PRK组、LASIK组两组，每组各100例，两组患者的性别、年龄、平均屈光度、屈光不正类型等临床资料组间比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组均采用准分子激光机是鹰视蓝调酷眼激光机（ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q激光系统），激光波长193 nm，能量密度180 mJ/cm2，脉冲频率10～30 Hz。角膜刀设备是由瑞士ZIEMER公司生产提供的AMADEUSⅡ平推式板层角膜刀。

术前检查患者的裸眼和矫正视力、屈光度。裂隙灯显微镜和三面镜观察患者眼底，非接触眼压计测量眼压。膜地形图仪检查角膜曲率和进行隐蔽性圆锥角膜分析，眼科超声仪检查角膜中心区厚度、晶体厚度、前房深度、眼轴长度等。

PRK组：麻醉后以患者瞳孔为中心置入负压环，于鼻翼为蒂作一角膜瓣，角膜瓣直径7.5～8.0 mm、厚度110～140 μm。结合患者屈光度检查与角膜厚度检查结果确定激光切削参数，术中切削直径保证5.0～7.5 mm，切削后角膜基质床厚度保证250 μm 以上，并大于角膜厚度的50%。球镜度数切削量可在原治疗参数的基础上适当增加10%，散光矫正处理术保持同步完成。切削操作完成后需回位角膜瓣，冲洗瓣下保证瓣下无碎屑、异物残留。

LASIK组：每脉冲激光切削角膜深度0.30 μm，角膜瓣厚130～160 μm，激光切削直径4.5～9.5 mm。根据患者的年龄、职业及角膜厚度及屈光度高低而决定切削的深度和直径。

1.3 观察指标

术后随访1、3、6、12个月，进行复查，检查裸眼视力、屈光度，并应用矫正视力及裂隙灯显微镜及非接触式眼压计检查眼压及角膜厚度。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS20.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者治疗前后裸眼视力比较

PRK组、LASIK组术前视力比较未见明显差异，术后1、3、6、12个月，两组平均裸眼视力均较术前显著提高，其中，术后1、3、6个月，PRK组视力显著高于LASIK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。但术后12个月，LASIK组视力显著高于PRK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后等效球镜屈光度比较

PRK组、LASIK组术前屈光度比较未见明显差异（P>0.05），术后1、3、6、12个月，两组屈光度均较术前显著提高，其中，术后1、3、6、12个月，PRK组屈光度显著高于LASIK组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术前术后眼压及角膜厚度比较

PRK组、LASIK组术前的眼压、角膜厚度比较未见明显差异，PRK组、LASIK组术后眼压、角膜厚度均较术前明显降低，差异具有显著性（P<0.05），但PRK组、LASIK组术后眼压、角膜厚度比较未见明显差异（P>0.05）。

2.4 并发症

术后PRK组3例发生角膜感染，经积极抗感染治疗后治愈，矫正视力均在1.0以上。LASIK组术中结膜下出血20眼，角膜血管翳出血19眼、术后偏中心切削35眼，层间异物18眼，角膜瓣皱褶8眼。术后眩光12眼。无一例发生青光眼，无其他严重并发症。

3 讨论

屈光不正是指眼球轴长与屈光力不相适应，平行光线经眼屈光系统屈折后不能聚焦于视网膜黄斑中心凹上[3]。屈光不正包括远视、近视和散光，以近视最为常见。屈光不正已成为眼科的常见病、多发病，及时矫治是改善患者视力状况，控制其眼压值及屈光度的重要手段。

准分子激光角膜屈光矫正术通过改变角膜表面曲率可以有效改变眼的屈光状态已是不争的事实，大量的临床实例证明准分子激光角膜屈光矫正术治疗屈光不正具有较好的效果。研究发现，在眼球进行最大调节时，角膜屈光力占61%，因此矫正屈光不正可通过改变角膜的属光力来达到，稍微改变角膜的曲率半径就可明显改变眼球的屈光状态，因此角膜屈光手术一直是眼科专家研究的热点[4-11]。

准分子激光矫治屈光不正的手术原理是通过准分子激光光脉冲准确的击中细胞的分子键，断裂分子间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎屑而消散。每脉冲移除0.25 μm深度，以矫正角膜的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的[12-16]。

准分子激光是一种波长为193 nm的高能量脉冲式气体激光，该激光可直接断裂组织细胞的分子键，造成切削状。准分子激光是一种冷光源，不产生热量，因而对切削的角膜周围组织无损伤，靠着这种准确的消融，是激光切削不会穿透角膜，因而更具安全性[17]。

准分子激光原位角膜镶磨术，即用飞秒激光取代机械角膜刀来制作角膜板层瓣，制作的角膜层瓣不仅光滑，而且厚度均匀。准分子激光原位角膜镶磨术矫治近视，其基本原理是通过激光切削角膜，对角膜的曲率与厚度进行改变来达到矫治近视的目的。准分子激光角膜切削术（PRK）治疗低度和中度近视具有较好的预测性、安全性、准确性和稳定性。准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）是把中央部角膜切削成预先侧算的球面体，以达到矫正屈光不正的目的[18-20]。

LASIK是治疗屈光不正应用较多的术式，与PRK相比，LASIK 保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，更加符合角膜的解剖生理，并避免了PRK手术表面切削引起角膜雾状混浊（Hase）、屈光回退及长期使用激素造成的高眼压[21]。因此，LASIK手术具有术后疼痛小、视力恢复快、术后激素应用时间短、感染机会极少、Hase发生率低、可矫正的屈光范围大和屈光回退少等优点。

一般来说，LASIK手术的最好结果是术后视力达到术前最佳矫正视力[5]。术前屈光度越低，达到最佳矫正视力的百分率就越高，有报道发现对-1.00～-4.00D的屈光不正来说，一般95%的患者术后视力达到术前最佳矫正视力[22]。

梁珊烨等[23]研究证实LASIK与PRK相比，最大优点是保留了角膜上皮和前弹力层的完整，更符合角膜生理结构，LASIK矫治高度近視眼可制作130 μm 角膜瓣，根据角膜厚度，选择单区或分区激光切削。高度近视眼术后屈光变化特点是屈光回退幅度较大，术后短期内最好是屈光过矫。过矫程度与手术矫正度数有关。10.0D以上的近视，术后1周过矫在+2.0左右，远期效果更满意。LSAIC术矫正屈光不正及散光后，在视网膜上清晰的成像，为弱视的治疗创造了良好条件，良好的视觉成像刺激为视觉功能提供良性的循环。

本研究结果显示，术后1、3、6、12个月，两组平均裸眼视力、屈光度均较术前显著提高，而眼压、角膜厚度显著降低，与蒋国安[24]报道的观点是相符的，说明准分子激光角膜屈光术在成人屈光不正中的应用效果确切，能明显提高视力、改善屈光度、降低眼压及角膜厚度，且PRK、LASIK两种术式各具优势，可根据临床适应证选择合适术式。

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