孟兆慧，张英武

（新疆石河子大学医学院第一附属医院心内科，新疆 石河子 832000）

冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔对血浆脑钠肽（BNP）的影响及疗效

孟兆慧，张英武

（新疆石河子大学医学院第一附属医院心内科，新疆 石河子 832000）

目的 探讨应用曲美他嗪与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对患者血浆脑钠钛（BNP）的影响及疗效。方法 以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作为研究对象，通过随机分组将其分为对照组与研究组，给予对照组患者常规的对症治疗，研究组患者在对照组基础上行曲美他嗪与美托洛尔联合治疗，观察与比较患者BNP变化情况与疗效。结果 治疗后比较，研究组BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各项指标水平均低于对照组，LVEF则高于对照组（P＜0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔能够降低血浆脑钠肽、改善患者心功能，疗效显著。

冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；BNP；疗效

冠心病的成因是由于患者冠状动脉血管出现粥样硬化而导致其血管腔狭窄甚至闭塞，根据患者的临床表现冠心病可分为心绞痛、无症状性心肌缺血、心梗死、缺血性心力衰竭与猝死几种类型[1]。其中心力衰竭作为冠心病较为严重与多发的一种并发症，其不但严重影响患者的生活与健康，同时对患者生命带来巨大威胁。在临床上，对于冠心病心力衰竭患者的治疗，仍是以药物治疗为主，有效的药物治疗对于改善患者病情、提高生活质量具有重要帮助。本文为探究曲美他嗪与美托洛尔对冠心病心力衰竭患者BNP与疗效的影响，故选取了患者98例进行了对照研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作为研究对象，通过随机分组将其分为对照组与研究组，每组49例。在对照组男29例，女20例，年龄为49～74岁，平均在（60.3±5.2）岁；研究组男31例，女18例，年龄49～74岁，平均在（61.1±4.7）岁。入组患者均已确诊为冠心病心力衰竭并已签订知情同意书，排除其他具有严重肝肾疾病患者以及治疗依从性差的患者。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入组患者均接受强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等常规的对症治疗；研究组患者则在以上常规治疗的基础上采用曲美他嗪与美托洛尔进行联合治疗，具体用法用量为：取美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）7 mg/d，分两次行静脉推注，而后可以根据患者病情的变化情况逐渐增加剂量，最大剂量不超过80 mg/d，口服；取曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）60 mg/d，分早中晚三次服用，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后BNP、SBP（收缩压）、HR（心率）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）等变化情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者在治疗前BNP、SBP、HR、LVEDD、LV E S D、LV E F的各项指标比较差异无明显差异（P＞0.05），但治疗后比较，研究组BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各项指标水平均低于对照组，LVEF则高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各指标比较（±s）

表1 两组患者各指标比较（±s）

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BNP/pg/mL 296.2±11.3 219.4±10.2 293.9±12.1 261.7±11.7 SBP/mmHg 155.2±10.1 124.8±7.2 154.0±9.9 138.6±5.5 HR/次/min 98.4±5.7 72.5±4.4 96.8±6.2 85.7±5.1 LVEDD/mm 62.7±3.4 50.0±3.1 63.4±3.1 58.6±2.9 LVESD/mm 44.9±3.6 33.1±2.4 44.7±3.2 41.0±2.2 LVEF/% 48.2±4.9 58.9±3.6 47.8±5.5 50.7±4.3指标 研究组

3 讨 论

冠心病主要是冠状动脉狭窄而使心肌缺血所造成的一种缺血性心肌病，该病的主要症状类型有心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，其中心力衰竭是冠心病最为常见同时也是较为严重的一种并发症。临床对于冠心病心力衰竭患者的治疗，通常使用强心剂、利尿剂以及ACEI等常规药物作为主要手段，此类药物主要是通过减少患者心肌细胞耗氧量、促进心脏侧支循环扩张以及增强心肌舒张压与收缩压以达到缓解或改善患者病情的目的[2]。但大量临床实践证明[3]，这种常规的治疗方法难以满足现代化社会人们对治疗效果的需求，疗效还有待提高。

在本次所研究的药物中，曲美他嗪作为一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，其具有对抗肾上腺素、利尿激素以及去甲肾上腺素等对心脏所产生的正性变使、变力以及变传导等作用；同时，能够通过增强线粒体功能活化促进ATP的增加，从而发挥促进心肌细胞新陈代谢的作用。而美托洛尔则属于一种β1-受体抑制剂，其作用在于能够选择性阻断心肌细胞β1受体；具体来说，用该药治疗心力衰竭的的药理机制主要是通过阻止肾上腺素、抗利尿激素与去甲肾上腺素与β1受体结合，从而减少心肌耗氧量并使交感神经与副交感神经的敏感度得以保持。

BNP主要在心室表达，当心室的压力与容量负荷升高时，其会增加分泌以此来表达心室过劳，其主要用于扩张血管、抑制RAAS与利尿、利钛等作用。在本次研究结果中：研究组接受联合治疗后，其BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD（尤其是BNP）各项指标均较对照组低，同时LVEF指标研究组高于对照组（P＜0.05），由此证明，对冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗，能够有效降低患者的血浆脑肽（BNP），同时很大程度上改善了患者额的心功能，对于提升疗效，改善患者生活质量具有重要帮助。

综上所述，冠心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上采用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗，对于降低患者血浆脑肽，改善心功能具有显著效果，临床具有很高的临床应用价值。

[1] 胡大勇.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].心理医生,2016,22(30).

[2] 何元增.美托洛尔与曲美他嗪联合治疗对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2208-2209.

[3] 于洪洋.冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔对BNP 的影响及临床效果[J].中国保健营养,2016,26(30).

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.14.37.02