刘妍妍

（阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）

健脾益肾通便法治疗老年功能性便秘的有效性分析

刘妍妍

（阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）

目的 探讨健脾益肾通便法治疗老年功能性便秘（FC）的安全性和有效性。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者45例采用聚乙二醇4000散进行治疗，观察组患者45例采用健脾益肾通便法进行治疗，连续治疗4周对比两组患者的治疗有效率、便秘评分情况和并发症发生率。结果 治疗后4周观察组患者治疗总有效率为77.78%，对照组依次为62.22%（x2=3.593，P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.22%，对照组为6.67%，x2=1.047，P＞0.05；治疗前两组患者便秘评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者便秘情况均明显改善，观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。结论 老年功能性便秘患者行健脾益肾通便法治疗效果显著、安全性满足要求，因此非常值得临床上推广使用。

老年功能性便秘；健脾益肾通便法；聚乙二醇4000散；安全性

老年功能性便秘又称老年习惯性便秘，主要是因为老年人群机体功能衰退导致胃肠功能功能紊乱继而引发的持续性便秘症状，临床表现为排便频次减少、粪便坚硬、排便不尽等，胃肠功能下降营养物质吸收率下降，患者机体免疫功能减退对健康造成极大影响。据流行病学统计资料显示，我国患病率在10～23%之间，较高的发病率引起了人们的广泛关注[1]。老年群体因机体功能衰退、身体虚弱，成为了功能性便秘的高发人群，传统中医认为FC多与饮食不节、作息不规律、情绪抑郁等相关，常规治疗方式多使用渗透性泻剂进行灌肠治疗，该种方法虽短期改善排便异常现象却未纠正紊乱状态的胃肠系统，因此远期治疗效果不够明显。健脾益肾通便法依据患者不同病理分型适当予以调整，从而起到和胃健脾、补肾益气、润肠通便之效。本文则探讨健脾益肾通便法治疗FC的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作为研究对象，按照随机原则均分为两组，即对照组（45例）患者男女比例为26：19，年龄在60～75岁间，平均年龄为（66.8±1.5）岁，病程在3～6年间，平均年龄为（3.6±0.2）年；观察组（45例）患者男女比例为24∶21，年龄在61～73岁间，平均年龄为（67.0±1.7）岁，病程在2～7年间，平均年龄为（3.4±0.3）年，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：满足FC诊断标准的患者，对本次研究知情且同意签署实验授权书者，年龄≥60岁的患者；排除标准：有肠道外伤病史患者，胃肠手术治疗患者，合并精神性疾病患者，器质性病变引发便秘患者等。

1.2 诊断标准

参照《功能性便秘罗马Ⅲ诊治标准》[2]中FC诊断内容：①排便超过1/4次有明显费力感，≥1/4粪便质硬且为块状，≥1/4时间有明显便意但排出困难，≥1/4时间排便时肝门直肠处有明显的阻塞感；②每周排便次数≤3次；③在不使用药物治疗时粪便均呈硬质块状；④无法确诊肠易激综合征者。上述满足任意2项均可确诊为老年FC。

1.3 治疗方法

对照组：该组患者口服聚乙二醇4000散（厂家：法国博福-益普生公司；进口药注册证号：H20030123）治疗，每次取10 g溶入150 mL温水，餐后约30 min服用，2次/d。

观察组：该组患者采用健脾益肾通便法进行治疗，组方为生白术30 g、郁李仁18 g、肉苁蓉15 g、枸杞子15 g、薏苡仁15 g。寒气重加小茴香、干姜各10 g，体热者加连翘10 g，血瘀者加桃仁、赤芍药各10 g，气滞者加延胡索10 g，用水煎汁400 mL，每日1剂分两次服用。

1.4 疗效判定标准

参考《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]中的内容以临床表现改善数据对疗效进行判定，有效：较治疗前中医症候积分改善≥50%；无效：经治疗后症候积分改善幅度＜50%，或病情加重。

1.5 观察指标

两组患者连续治疗4周，停药后随访4周，记录停药前和停药后患者的治疗的有效性，统计两组患者并发症发生率、便秘评分变化情况等。便秘症状使用Wexner评分系统[4]进行评价，分别从排便频率、排便困难、完整性、疼痛、时间、辅助形式、病史等进行评价，满分为30分，得分越高则表示便秘程度越严重。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用率表示组间用x2检验，计量资料用均数标准差（±s）表示，组间数据用t检验，P＜0.05，数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗4周、停药随访4周时的临床疗效

观察组患者治疗4周后有效率为77.78%、停药4周后有效率为51.11%，对照组依次为62.22%、40.0%，数据对比差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1所示。

2.2 两组患者治疗前后便秘评分差异

治疗前两组患者便秘评分差异无统计学意义，治疗后4周、停药后4周便秘评分均优于治疗前，观察组改善效果优于对照组，详见表2所示。

表1 两组患者治疗4周、停药4周后临床疗效 [n（%）]

表2 两组患者治疗前后便秘评分差异（±s）

表2 两组患者治疗前后便秘评分差异（±s）

（注：*表示与治疗前数据对比差异有统计学意义，P＜0.05）

组别 治疗前 用药4周 停药4周对照组（45例） 25.3±1.8 17.3±2.6* 18.2±3.2*观察组（45例） 25.5±2.1 14.4±2.9* 15.5±3.0* t 0.485 4.995 4.129 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率

对照组患者中并发皮疹1例、腹痛2例，发生率为6.67%；观察组仅有1例并发腹痛（2.22%）经治疗后均改善，x2=1.047，差异无统计学意义P＞0.05。

3 讨 论

老年功能性便秘具有病程长、易反复等特点，若单纯使用刺激性泻药虽短期内改善临床症状，但是久而久之会出现依赖性便秘，增加了治愈的难度。常用的刺激性泻药包括酚酞、大黄和番泻叶等，该几种药物性多寒凉长时间服用会损伤患者的脾胃。脾属土主运化水谷精微，化生气血；肾属水主藏精，脾胃得以运化与肾阳温煦蒸化。肾脏长期予以滋养、温煦导致津干便干。因此老年功能性便秘治疗的原则即健脾、益肾，最终达到正常通便的作用。

本次研究基础方为生白术、郁李仁、肉苁蓉、枸杞子、薏苡仁，其中肉苁蓉为君药具有补肾、益精血、润肠之效，生白术、归于肾、肝经有益气健脾之能，薏苡仁主渗湿健脾； 益精明目、滋补肝肾，君臣相辅起到健脾、补肾、润肠通便的目的；此外郁李仁有润燥滑肠之功为上述4味药的使节，因此效果更加显著。现代药理学研究发现肉苁蓉中的半糖醇通便作用显著。白术中的多糖和挥发油又可以抑制其过于兴奋，促进胃肠系统功能的恢复。本次实验中观察组患者治疗4周后、停药4周后治疗有效率均优于对照组，在便秘评分改善、安全性方面观察组同样优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年FC治疗时采用健脾益肾通便法治疗，效果明显且安全性高，因此值得临床上推广使用。

[1] 李静君,麻 倩,刘宝林,等.健脾益肾通便法治疗功能性便秘87例临床观察[J].河北中医》,2015,37(2)∶195-197.

[2] 陈俊龙,周 轶,罗晓琼.健脾益肾法治疗慢性功能性便秘临床研究[J].实用中医药杂志,2015,31(12)∶1108-1109.

[3] 刘爱军.益肾通便方治疗老年功能性便秘临床研究[J]中国药物与临床,2015,15(7)∶1038-1039.

[4] 杜义斌,杨柏风,王华宁,等.健脾润肠法治疗老年功能性便秘35例临床观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(6)∶52-53.

本文编辑：王雨辰

R256.35

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6813.02

刘妍妍（1979-），女，山西省阳泉市人，硕士，主治中医师，研究方向：中医科