孙长娟，倪旭东

个案与短篇

右编织样冠状动脉致下壁心肌梗死1例

孙长娟，倪旭东＊

编织样冠状动脉；急性心肌梗死

编织样冠状动脉是一种极其罕见的先天性畸形，病因尚不明确［1］。这种畸形是指心外膜冠状动脉某一部分被分成多条细小管道，然后沿冠状动脉轴扭转再合并形成主腔，左右冠状动脉均可累及。编织样改变的远段血流一般是正常的，所以被认为是一种良性病变。在此，笔者报道1例右编织样冠状动脉致下壁心肌梗死的病例，以引起同行对此种病变的认识。

1 病例资料

患者，男，48岁。因“发作性心前区疼痛3年，再发并加重3 h”入院。患者于2013-04-17无诱因出现心前区疼痛，呈压榨样，伴出汗，持续2 h不缓解，急诊来笔者所在医院，查心电图示：窦性心律，心率78次/min，V1～V3导联ST段抬高0.1～0.6mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mv，急查肌钙蛋白T：50～100 ng/L。诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁心肌梗死，急诊行冠状动脉造影术示：前降支中段闭塞，回旋支近段狭窄75%～80%，右冠状动脉近中段编织样改变，远段狭窄约40%（如图1、2），根据心电图表现，确定前降支为梗死相关动脉，遂于前降支植入3.5mm×36mm EXCEL支架1枚（图3），术后病情稳定出院，患者院外规律口服冠心病二级预防药物，病情尚稳定。2016-03-25下午14：30左右患者饱餐后出现恶心、呕吐症状，随后出现心前区疼痛，呈憋闷样疼痛，持续不缓解，急来诊，行心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成；急查肌钙蛋白T示：＜50 ng/L，按“急性冠状动脉综合征”给予三联抗血小板聚集、调脂、抗凝、扩张冠状动脉等治疗，症……