梁 慧，黄立武，黄选华，吴 鹏

(广西中医药大学第一附属医院，南 宁，530023)

【针灸研究】

传统针刺及其加用腹针疗法对缺血性卒中致假性球麻痹影响的比较研究

梁 慧，黄立武，黄选华，吴 鹏

(广西中医药大学第一附属医院，南 宁，530023)

目的: 观察比较传统针刺及其加用腹针对缺血性卒中致假性球麻痹的疗效及其对脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法: 腹针组给予传统针刺加腹针治疗，对照组给予传统针刺治疗，分别于治疗前和治疗4周后通过洼田吞咽功能评价、改良Frenchay构音障碍评价以及BAEP测定并观察比较2组疗效。结果： 腹针组吞咽能力、构音障碍改善均优于对照组，腹针组Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期较对照组缩短。结论: 传统针刺加用腹针后能够更好地改善吞咽和构音障碍，并能够显著缩短缺血性卒中致假性球麻痹患者BAEP的主波潜伏期。

腹针；缺血性卒中；假性球麻痹；BAEP；针刺

假性球麻痹是脑卒中常见的并发症之一，可导致患者吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等并发症，严重影响脑卒中康复，延长住院时间，增加病死率。针刺是目前临床常用的治疗方法，取穴多在颈枕部、舌咽部以及头皮、肢体[1]，而腹针作为一种无痛、安全、高效的微针方法，脑病是其主要适应证之一。因此，笔者在传统针刺基础上加用腹针治疗缺血性卒中致假性球麻痹，观察其疗效及对BAEP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月广西中医药大学第一附属医院脑病科住院患者共60例。其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄58～73岁，平均年龄(66.4±3.1)岁，病程8～121 d，平均病程(42.8±12.7)d。对照组30例，男16例，女14例，年龄55～71岁，平均年龄(63.2±4.8)岁，病程(10～142) d，平均病程(38.1±10.5)d。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

缺血性卒中诊断标准[2]：经过CT或MRI 确诊为缺血性脑卒中。假性球麻痹诊断标准[3]:(1)构音障碍,语言困难，吞咽困难,饮水呛咳；(2)软腭反射消失或极弱，咽反射减弱；(3)病理性脑干反射呈现阳性(仰头反射、角膜下领,吸吮反射、掌颏反射等)；(4)情感障碍(表情淡漠、痴呆或强哭强笑)；(5)无舌肌萎缩及束颤。凡具符合(1)(2)-(5)中的任一项者即可确诊。

1.3 纳入标准

45～70岁符合缺血性卒中及假性球麻痹诊断标准者；发病时无意识障碍者或有突发意识障碍,经住院对症治疗病情平稳、意识清楚者；发病后有饮水呛咳或吞咽困难者，病程<6个月者；智力、听力无明显障碍,能够进行正常交流、配合基础治疗者；自愿接受治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

合并有严重心、肝、肾和造血等系统的原发性疾病、恶性肿瘤、急性传染病、精神病或处于妊娠或哺乳期者；真性球麻痹患者；饮水呛咳、吞咽障碍反复发作或症状逐渐加重者；不愿积极配合治疗者。

1.5 治疗方法

所有患者在给予控制血压、血糖、抗血小板、改善脑血循环、支持治疗等缺血性脑卒中的基础治疗，针对吞咽和构音障碍在康复训练基础上分别进行治疗。

1.5.1 对照组 传统针刺疗法。主穴：廉泉、风池、风府、哑门、通里，金津、玉液、咽后壁点刺。风痰阻络型配丰隆、风市，肝阳暴亢型配行间、侠溪，气虚血瘀型配气海、血海、足三里，阴虚风动型配太溪、太冲，痰瘀互结配丰隆、血海、隔俞。操作：患者取半坐位,常规消毒。廉泉:向舌根部刺,直刺1.5～2.0 cm，施小幅度高频率提插手法令针感弥布咽喉部；风池、风府、哑门:针尖向喉结方向徐入2.0～2.5 cm,施小幅度高频率捻转1～3 min；金津、玉液及咽后壁点刺：令患者张大口，用毫针快速点刺舌下金津、玉液及咽后壁各3～5下，微出血或不出血均可。其余穴位均直刺得气，平补平泻。点刺采用0.30×75 mm一次性针灸针，其余腧穴采用0.30×40 mm一次性针灸针。针刺留针30 min,每日1次，每周6次。金津、玉液点刺隔日1次，每周3次，共治疗4周。

1.5.2 腹针组 在对照组治疗基础上，加用腹针疗法。取穴：引气归元[4](中脘、下脘、气海、关元)、建里、滑肉门(双)：先行腹针引气归元四穴，深刺行轻捻转,慢提插手法得气后滑肉门中刺、建里浅刺, 再行其他常规腧穴针刺，留针30 min。腹针采用0.16×40 mm一次性针灸针，疗程同对照组传统针刺。

1.6 观察指标

所有观察指标均在治疗前3 d内与疗程结束后3 d内予以评定和测定。

1.6.1 吞咽困难的评价 采用洼田吞咽能力评定法[5]。评定条件：帮助的人、食物种类、进食方法及时间。可将吞咽能力分为6级:1级:任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级:3个条件均具备则误吸减少;3级:具备2个条件则误吸减少;4级:如选择适当的食物基本上无误吸;5级:如注意进食方法和时间,基本上无误吸;6级:吞咽正常。

1.6.2 构音障碍的评价 采用改良的Frenchay构音障碍评价法[6]，剔除吞咽部分。其余每一小项均按级别转换为积分形式,a级定为5分,b级4分,c级3分,d级2分,e级1分,所有项目均为正向评分,分数越高每一项功能越高。

1.6.3 脑干听觉诱发电位(BAEP) 采用丹麦Keypoint四通道肌电诱发电位仪由专人测定。受试者平卧，按国际10-20系统将记录电极置于受试者颅顶Cz点，参考电极置于耳垂，前额接地，短声刺激，刺激频率为10 Hz，强度为听觉阈各波潜伏期(PL)和峰间潜伏期(IPL)加60 dB，最大不超过100 dB，叠加1000～2000次，分析时间10 ms，重复2次记录以保证可靠性。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 洼田吞咽能力评定

表1显示，与治疗前比较，腹针组吞咽能力显著改善(P<0.01)，对照组亦得到改善(P<0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 洼田吞咽能力评定比较(例)

注：与治疗前比较：1)P<0.01,2)P<0.05；与腹针组比较：3)P<0.05

2.2 改良Frenchay构音障碍评价

表2显示，与治疗前比较2组差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

组 别例数治疗前治疗后腹针组3058.37±4.7892.63±8.321)对照组3060.25±5.1385.14±8.461)2)

注：与治疗前比较：1)P<0.01；与腹针组比较：2)P<0.05

2.3 BAEP各波潜伏期与峰间潜伏期比较

各组治疗前后比较，腹针组Ⅰ波、对照组Ⅰ、Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期均有缩短(P<0.05)，腹针组Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期均显著缩短(P<0.01)；2组治疗后Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期比较差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ波潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

BAEP是通过声音刺激诱发脑干神经细胞产生的电波描记,具有无创性重复性好、灵敏度高的特点,能客观地反映听神经至丘脑水平听觉神经系统的功能,是检测脑功能的有效且可靠手段[7]。脑缺血发生后由于脑血流灌注不足、断流等使脑细胞缺血缺氧,可引起脑干听觉传导通路的缺血水肿,导致BAEP的异常。对于假性球麻痹患者选用此检查方法,通过脑干功能状态的改善间接反映疾病的治疗效果。脑梗塞引起的BAEP异常多为Ⅲ、V波的异常或消失, Ⅰ、Ⅲ、V波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期延长。

组 别例数时间PLIPLⅠⅢVⅠ-ⅢⅢ-V腹针组30治疗前2.03±0.224.22±0.385.86±0.352.58±0.262.13±0.22治疗后1.84±0.161)3.58±0.172)5.03±0.202)2.12±0.232)1.41±0.152)对照组30治疗前2.01±0.234.18±0.385.91±0.362.61±0.242.11±0.22治疗后1.77±0.141)3.81±0.211)3)5.42±0.241)3)2.35±0.191)3)1.66±0.161)3)

注：与治疗前比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与腹针组比较：3)P<0.05

本病属于中医学“中风”“暗痱”“舌蹇”等范畴，古代医家对本病已有较充分的认识。隋·巢元方《诸病源候论·风舌强不得语候》曰:“脾脉络胃挟咽,连舌本散舌下,心之别脉系舌本,心脾二脏多风邪,故舌强不得语也。”《圣济总录·中风舌强不语》：“盖脾脉络胃、夹咽、连舌本，心气所通。今风邪客搏，则气脉闭塞不利，所以舌强不能舒卷。”《外台秘要》云:“肝风其口不能言,脾风声不出……河间云:内夺而厥,谓肾脉虚弱,其气厥不至舌下,则舌暗不能言,舌强不能语,虽语而警涩不清,痰涎风气之所为也。”因而认为本病发病与心、脾、肝、肾密切相关，由于饮食不节、内伤七情、酗酒纵欲等导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、瘀血痰浊阻滞于脑窍和舌本而致。腹针疗法是以神阙布气假说为核心，通过针刺腹部特定穴位治疗全身疾病的一个微针系统。本研究中，腹针先取引气归元(中脘、下脘、气海、关元),4穴均属任脉，任脉为阴脉之海，总统五脏气血，其中中脘、下脘健运脾胃,气海、关元培肾固本，此4穴组合调补先后天。按照腹针全息理论取建里浅刺，与咽喉部对应;取双侧滑肉门中刺,促进脏腑气血向上通达,利窍开音。

腹针对脑病产生的治疗作用，可能为直接刺激腹部的“肠脑”[8]，通过脑-肠轴影响神经递质和其他物质的生成和分泌过程，调节CNS的操纵和指令功能，并通过其调节影响机体的能量代谢、免疫功能和修复功能等[9]。本研究显示，传统针刺加用腹针后能够更好地改善缺血性卒中导致假性球麻痹引起的吞咽和构音障碍，并能更显著地缩短缺血性卒中患者BAEP中Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰间潜伏期，对脑干的功能状态有所改善，值得临床推广及进一步研究。

[1] 郝国东，田国萍.针灸治疗中风后假性球麻痹研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(5)：246-248.

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志，2015,48(4)：246-257.

[3] 郑诚东,蒋建章,刘梅仕.临床神经病学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002:159.

[4] 薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999:102.

[5] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83.

[6] 吴海生,蔡来舟.实用语言治疗学[M].北京:人民军医出版社,1995:268.

[7] 潘映辐.诱发电位的基础知识及进展[J].临床脑电图学杂志,2000,15(9):120-123.

[8] METZGER M. Neurogenesis in the enteric nervous system[J].Arch Ital Biol，2010，148(2)：73-83.

[9] 温木生.论腹针的治疗机理[J].中医外治杂志，2010，19(2)：3-4.

Comparative Study of The Influence between Traditional Acupuncture and Added with Abdominal Needle Therapy for False Bulbar Paralysis Caused by Ischemic Stroke

LIANG Hui，HUANG Li-wu，HUANG Xuan-hua，WU Peng

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity，Nanning530023,China)

Objective: Observe and compare the curative effect of traditional acupuncture and added with abdominal needle therapy for false bulbar paralysis caused by ischemic stroke and their impact on BAEP. Method: The abdominal acupuncture group was given traditional acupuncture plus with abdomen abdominal needle therapy.The control group was given traditional acupuncture. Before and 4 weeks after treatment, observed the curative effect through kubota swallowing function evaluation, improvement Frenchay dysarthria evaluation and determination of BAEP.Results: The swallowing ability, dysarthria of the abdominal acupuncture group improved more than that of control group.Ⅲ, V wave incubation period and Ⅰ-Ⅲ, Ⅲ-V peak to peak latency period of the abdominal acupuncture group were reduced more than that of control group.Conclusion: Traditional acupuncture plus with abdominal acupuncture can better improve swallowing difficulty and dysarthria.At the same time, it can significantly shorten the main wave incubation period of BAEP.

Abdominal acupuncture； Ischemic stroke； Pseudobulbar palsy； BAEP； Acupuncture

广西卫生厅课题(Z2014102)

梁 慧(1982-)，女，主治医师，医学硕士，从事针灸治疗脑病的临床与研究。

R245.3

B

1006-3250(2017)05-0689-03

2016-11-11