莫文权,裴建,杨晖,王洁



针灸综合疗法治疗感音神经性耳聋的耳鸣疗效观察

莫文权1,2,裴建1,杨晖2,王洁2

(1.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032;2.复旦大学附属华东医院,上海 200040)

目的 观察针灸综合疗法对老年感音神经性耳聋的耳鸣临床疗效。方法 将80例老年感音神经性耳聋的患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用口服甲钴胺片剂治疗,治疗组给予针刺配合穴位注射及耳穴贴压治疗。观察两组治疗前后患者耳鸣分级的变化,比较两组耳鸣临床疗效,并观察病程与疗效之间关系。结果 两组治疗后耳鸣分级与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为57.1%。两组临床疗效比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗后两组病程≤3年患者与同组病程＞3年患者耳鸣临床疗效比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针灸综合疗法是一种改善老年感音神经耳聋耳鸣症状的有效方法。

针刺;水针;耳穴贴压;综合疗法;聋;耳鸣

感音神经性耳聋是指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递而导致的听力减退或丧失[1]。老年感音神经性耳聋患者常伴有不同程度的耳鸣。据流行病学相关调查统计,我国老年人中感音神经性耳鸣的发病率高达30%[2]。针刺疗法在治疗感音神经性耳聋上取得较好的临床疗效[3-8]。随着社会老龄化日趋显著,老年感音神经性耳聋伴有耳鸣患者在逐年增加,故本病的研究具有重要的卫生经济学价值。笔者采用针灸综合疗法治疗感音神经性耳聋患者40例,并与常规药物治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为2014年12月至2017年2月我院针灸科及耳鼻咽喉科门诊及住院患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男18例,女22例;平均年龄为(72±8)岁;平均病程为(4.80±3.61)年。对照组中男17例,女23例;平均年龄为(70±7)岁;平均病程为(4.14±3.64)年。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。所有患者均被口头和书面告知研究内容,签署知情同意书,并在纳入第1例患者前通过华东医院伦理委员会审核和完成临床试验注册(注册号为ChiCTR-IOR-14005700)。

1.2 诊断标准

参考2001版姜泗长等主编的《耳科学》的相关诊断标准。①听力减退,听不见或听不清声音或在安静时或噪声环境中,只听到声音听不清说话;②可伴耳鸣,或单纯耳鸣、无听力减退,耳鸣声调可持续不变或变动或时轻时重,耳鸣可影响听力,也可影响工作、学习和睡眠;③可伴眩晕,耳堵闷感,听觉过敏;④外耳道、鼓膜耳镜检查所见无明显畸形及器质性病理改变;⑤耳听诊为非客观性耳鸣;⑥纯音测听符合感音性耳聋。感音神经性听力损失为气、骨导测听皆下降,气骨导差值＜10 dB。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的非遗传性后天感音性耳聋;②听力减退仍在加重或者波动者;③受试者年龄在60岁以上,性别不限;④发病后未使用过其他治疗,或其他治疗效果不佳,且目前已经停止治疗1星期以上者;⑤无全身其他严重合并症;⑥意识清楚,能配合检查和坚持治疗者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准、纳入标准者;②伴有耳部异物、炎症、肿瘤、畸形、外伤等疾病,经耳科检查为传导性耳聋、混合性耳聋者;③近期或耳聋发生前有明显的流行性、传染性疾病,如耳带状疱疹、流行性脑脊膜炎、流行性腮腺炎、麻疹等;④由大脑听中枢病导致的中枢性耳聋;⑤经听力检查为先天性耳聋以及听神经瘤等占位性病变引起的耳聋者;⑥同时配合有其他治疗方法者,或在本次观察开始前2星期内仍然接受其他疗法者;⑦患者由于其他外界原因或个人耐受,无法承诺可以坚持配合治疗或随访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺疗法

主穴取患侧听宫、听会、翳风、四神聪、耳鸣穴(耳尖上2寸)、静区(翳风直上平耳尖)(耳鸣穴、静区二穴是长期临床实践中总结出的经验穴)[9];配穴取合谷、曲池、中渚;脑供血不足者加风池及颈夹脊;睡眠欠佳者加内关及神门。用75%乙醇棉球进行局部皮肤的常规消毒。选用0.22 mm×40 mm毫针,快速进针,得气后采用捻转手法,以双向360°的捻转角度,行针1 min,以促使针感向耳部方向传导,留针60 min,隔30 min行针1次。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

2.1.2 穴位注射

取患侧听宫、翳风,两穴轮替,以弥可保注射液l mL穴位注射。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

2.1.3 耳穴贴压

取患侧耳穴神门、肾、肝、脾、肾上腺、内耳、外耳、交感、皮质下,用王不留行籽贴压。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服甲钴胺片0.5 mg(上海铃谦沪中医药有限公司生产,国药准字H20143107),每次1片,每日3次。10 d为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组均于治疗前、1个疗程、2个疗程后对患者耳鸣进行分级,并及时准确记录。耳鸣分为4度,0度为无耳鸣;Ⅰ度在无背景噪声环境中有耳鸣;Ⅱ度在有背景噪声环境中仍感耳鸣,但不影响睡眠;Ⅲ度在有噪声环境中感到耳鸣,明显影响入睡或耳鸣吵醒“睡眠”。

3.2 疗效标准

参照蒋涛等[10]制定的耳鸣疗效评定标准。

痊愈:耳鸣消失。

有效:耳鸣下降1～2度。

无效:耳鸣无变化者。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后患者耳鸣变化比较

由表1可见,两组治疗2个疗程后耳鸣分级与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01);两组治疗1个疗程后组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),两组治疗2个疗程后比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后患者耳鸣变化比较 (例)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗前无耳鸣者(0度)不参与统计。由表2可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为57.1%。两组临床疗效比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.3 两组疗效与病程关系比较

由表3可见,两组病程≤3年患者的临床疗效均优于病程＞3年者,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组疗效与病程关系比较 (例)

注:与同组病程＞3年比较1)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,感音神经性耳聋常由药物、噪声、外伤及病毒等导致螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导路径及各级神经元受损伤而致[11-12]。老年感音神经性耳聋由于其病因较多且病理机制较复杂,西药对本病虽有一定疗效,但目前尚缺乏特效药物及治疗方法[13]。中医对于耳聋耳鸣的认识与治疗历史悠久,经验丰富。《医学入门·卷五》记载:“耳鸣乃是聋之渐也。”听力障碍者耳鸣发生率更明显高于其他人[14]。耳鸣与耳聋在临床上常常伴随或先后出现,其病因病机与辨证施治原则也基本相同,因此,中医历来将其视为同一种疾病[15-17]。在中医治疗耳聋耳鸣的多种疗法中,针刺治疗在所有外治法中占有十分重要的地位。根据“经脉所过,主治所及”的经络特点,选取耳周穴位,配合循经取穴,根据病之虚实辨证取穴,具有舒经活络,改善患者耳鸣的功效[18-20],这些经验一直为后世医家所沿用。有研究表明[21],针刺能通过神经途径调节内耳和脑干微循环,改善内耳神经功能,促进内耳毛细胞损伤的恢复;并对耳聋耳鸣患者血液流变有明显改善作用,改变高黏血状态,改善局部或全身的缺氧状况。

本研究中的针灸综合疗法源于上海市针灸经络研究所华雪桂副主任医师,本人早年有幸跟随华老师临床学习数年,华老师自1982年起开设针灸治疗耳鸣耳聋的专科门诊至今,在临床实践中逐渐形成以此针灸综合疗法为主治疗各类耳鸣耳聋,取得了较好的临床疗效[9]。但该疗法尚未进行过系统的临床观察,因此本研究目的在于观察此针灸综合疗法能否提高针灸治疗该病症的临床疗效。在临床实践工作中,我们发现绝大多数感音神经性耳聋的老年患者均伴有一定程度的耳鸣。耳鸣症状严重影响患者的工作、睡眠、情绪和生活。因此改善患者耳鸣症状在治疗感音神经性耳聋中显得较为重要。我们在研究中发现,随着患者耳鸣症状的改善,患者的情绪和生活质量也有较为明显的提高。本研究选取听宫、听会配翳风穴充分发挥通利耳窍的作用;中渚和四神聪合用具有开窍聪耳和镇静安神之功,体现“治病先治神”之功效[22];耳鸣穴、静区二穴是长期临床实践中总结出的经验穴,临床实践证明对于感音神经性耳聋具有较好的功效[9]。甲钴胺注射液是一种内源性的辅酶B12,参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成,促进叶酸的利用和核酸代谢,能促进轴突运输功能和轴突再生,帮助修复受损神经[23]。

本研究结果显示,两组患者治疗前后患者耳鸣症状较前均有明显改善,治疗组总有效率优于对照组。提示本研究中针灸综合疗法对于改善老年人感音神经耳聋中的耳鸣症状有较好的临床疗效,同时该针灸综合疗法具有操作简单、副反应少等特点。本疗法突出强调中医辨证论治结合辨病论治的诊疗思路,体现中医诊疗特色。同时本研究中发现,两组疗法对病程较短者(病程≤3年)耳鸣临床疗效均好于病程较长者(病程＞3年),笔者认为其主要原因可能与患者内耳毛细胞或听神经尚未完全变性而有较强的再生能力有关[24]。本研究仅观察2个疗程的临床疗效,在后续的研究中,如条件允许,笔者期望延长疗程时间和观察周期,观察患者听力及耳鸣变化趋势,记录总结完整病程。此外,后期如能开展多中心的随机对照研究,扩大样本量,以期建立治疗此病的特色化、标准化的诊疗方案,达到提高临床疗效的目的。

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Therapeutic Observation of Comprehensive Acupuncture Therapy for Tinnitus in Neurosensory Deafness

-1,2,1,2,2.

1.,,200032,; 2.,,200040,

Objective To observe the clinical efficacy of comprehensive acupuncture therapy in treating tinnitus in elderly neurosensory deafness. Method Eighty elderly neurosensory deafness patients were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Mecobalamin tablets, and the treatment group was intervened by acupuncture plus acupoint injection plus auricular point sticking. The changes of tinnitus intensity after the treatment in the two groups were observed, the clinical efficacies were compared between the two groups, and the correlation between disease duration and therapeutic efficacy was also observed. Result The tinnitus degree was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.01). The total effective rate was 83.3% in the treatment group, versus 57.1% in the control group. There was a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups (＜0.05). In both groups, the clinical efficacy of the patients with a disease duration ≤3 years was significantly different from that of the patients with a disease duration ＞3 years in the same groups (＜0.05). Conclusion Comprehensive acupuncture therapy is an effective method in improving tinnitus in elderly neurosensory deafness.

Acupuncture; Hydroacupuncture; Auricular point sticking; Comprehensive therapy; Deafness; Tinnitus

1005-0957(2017)08-0960-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0960

2017-02-20

上海市科委中医引导项目(14401932900);上海市科委科研重点项目(16401970300);上海市卫计委海派中医流派“陆氏针灸”传承研究项目(ZY3-CCCX-1-1007)

莫文权(1982―),男,主治医师

裴建(1965―),男,主任医师,Email:longhuaacup@aliyun.com