陈莉丹，邓润桃，叶琨妮，谭春苗

(1.海南省儋州市第一人民医院呼吸内科 571700；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海口 570102)



·临床护理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.044

护理指导营养支持治疗对慢性阻塞性肺病预后的影响

陈莉丹1，邓润桃1，叶琨妮1，谭春苗2

(1.海南省儋州市第一人民医院呼吸内科 571700；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海口 570102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者普遍存在营养不良，发生率高达40%以上[1-2]。营养不良是影响COPD预后的关键因素[3-4]。常规治疗基础上给予营养支持治疗，可以改善COPD患者的营养状况、肺功能，提高患者的生活质量[5-6]。但是，患者对营养支持治疗的认识不够，依从性较差。笔者通过护理指导，监督改善COPD患者的营养状况，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取儋州市第一人民医院2014年11月至2015年8月收治的79例COPD患者作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[7]诊断标准。排除合并严重心脏病、肝肾功能损伤、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他代谢相关疾病者。79例患者中男45例，女34例；年龄52～81岁，平均(63.4±11.8)岁。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(38例)和观察组(41例)。本研究得到该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别及治疗前体质量指数(BMI)、肺功能等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规的基础护理。观察组患者入院后行营养状态评估：计算BMI值、检查血浆清蛋白(ALB)水平等。详细讲解营养对预后的重要性以提高患者的依从性，发放常见营养成分表，指导患者每日摄入总热量及营养成分配比，并根据患者的营养状况给予适当补充维生素、氨基酸等，指导患者开展合适的有氧运动训练。对于营养严重不良患者，请该院营养科医师会诊，配营养餐，或者选用肠内营养。患者出院后每日电话随访并监督其按照拟定的营养计划饮食。

1.3 观察指标 分别于患者入院时及随访6个月后检测血浆ALB水平，检查肺功能，包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)，计算BMI值，统计随访期间两组患者因急性加重再住院率，比较两组护理方案的疗效。

2 结 果

经过6个月治疗后，观察组BMI及ALB水平均较治疗前明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，观察组FEV1%、FEV1/FVC均较治疗前明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。随访6个月内，对照组12例患者再次住院，再住院率为31.58%；观察组5例再住院，再住院率为12.20%，对照组再住院率明显高于观察组(χ2=4.338，P=0.036 2)。

表1 两组治疗前后营养状况比较

*：P<0.05，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与对照组比较

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

*：P<0.05，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与对照组比较

3 讨 论

COPD是一种慢性炎症性疾病，长期的炎性反应可能加快分解代谢，而且由于患者肺顺应性下降，呼吸阻力加大，导致能量消耗增加，加之患者缺氧、糖皮质激素等药物及高碳酸血症状态影响患者食欲等原因，COPD患者普遍存在营养不良，其发生率高达40%以上[1，8]，低蛋白血症发生率更是高达86.8%[3]。而且随年龄增长和病程延长，营养不良的发生率也增高[8]。理想体质量百分比(IBW%)、BMI等营养状态指标下降程度与病情严重程度呈正相关，因此COPD患者病情越重营养不良越严重[9-10]。营养不良是影响COPD预后的关键因素，营养不良患者住院时间更长，并发症发生率更高[3-4]。营养不良还可能影响机体免疫功能，张莹等[11]分析COPD患者免疫功能与其临床营养状态的相关性发现，患者ALB水平与CD4+、CD4+/CD8+比值呈正相关。并且营养不良可进一步降低COPD患者的活动耐力，加重呼吸肌的疲劳，降低咳嗽及排痰能力，有利于呼吸道病原菌的繁殖。因此，营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态，还可能有利于降低COPD急性加重期的发生率。临床营养支持治疗也取得较好疗效，许亚丽等[5]研究表明，对于COPD患者，除常规治疗外，给予正确的营养支持治疗，可以改善患者的营养状况、肺功能及6 min步行距离，对改善患者的生活质量有重要的意义。李雷等[6]研究也证实，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗3个月后，患者左室射血分数(LVEF)、FEV1/FVC等心肺功能指标均显著改善，且住院时间缩短。

但是部分医护人员对COPD的营养风险认识不足，导致存在营养风险的患者营养支持严重不足，徐丙发等[12]调查发现，383例COPD患者仅28例给予了营养支持，占7.3%，大量存在严重营养风险的患者未能给予必要的营养支持。且患者对营养支持治疗的认识不够，害怕增加住院费用等原因，导致依从性较差。护理指导和监督是实施营养支持治疗方案不可忽视的环节，是提高患者依从性的重要措施。

本研究采用护理干预指导营养治疗，提高了患者饮食、运动训练的科学性，患者对营养治疗的目的更加明确，依从性得到很大提高。结果显示，治疗6个月后，患者BMI及血清ALB水平较治疗前均明显提高，肺功能也明显改善，与对照组相比有明显差异。在加强营养的同时，适度的运动训练也必不可少，笔者根据患者的具体情况，指导开展合适的有氧运动训练，有利于加强患者的积极性，也能提高患者的免疫状态。随访期间内，观察组因COPD急性加重再住院率明显低于对照组。

综上所述，护理指导和监督是营养治疗的有效辅助措施，有利于提高患者的依从性，改善COPD患者预后，具有良好的临床效果。

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陈莉丹(1975-)，主管护师，本科，主要从事呼吸系统疾病的临床护理方面研究。

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1671-8348(2017)19-2729-02

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