陆 勇

（湖北省黄石市阳新县妇幼保健院，湖北 黄石 435200）

•诊断技术•

CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断的应用价值

陆 勇

（湖北省黄石市阳新县妇幼保健院，湖北 黄石 435200）

目的 探讨CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的使用价值。方法 选取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨头缺血坏死患者63例（98髋）作为本研究对象，所有患者均接受CT、MRI检测，将CT检测结果设为对照组，将MRI检测结果设为研究组，对比两组诊断结果及影像学表现情况。结果 研究组诊断准确度、敏感度、特异度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时两组Ⅰ、Ⅱ期患者影像学表现对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中较CT检测更具应用价值。

CT；MRI；成人早期股骨头缺血坏死

股骨头缺血性坏死（ANFH）是是骨科常见疾病，主要是由外伤、酗酒和长久使用肾上腺皮质激素导致，少数无明确病因，好发于成年人，临床主要表现为单侧压痛、患者行动受限等[1]。早期股骨头缺血坏死患者股骨头形态尚未发生其他变化，属于最佳治疗时机，如发展至中晚期，临床治疗难度增大，甚至无法获得有效治疗[2]。因此，选择安全有效诊断方式，尽早明确检测出早期股骨头缺血坏死具有重要意义。鉴于此，本研究针对成人早期ANFH患者行CT、MRI检测结果及影像63例（98髋）表现进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨头缺血坏死患者63例（98髋）作为本研究对象，所有病例均表现为髋部疼痛、不适，活动受限制，体检显示“4”字征阳性，均符合国际骨循环协会（ARCO）诊断标准。其中男40例，女23例，年龄19～70岁，平均（39.68±3.25）岁，病程1～12月，平均（4.36±1.25）月，其中单侧患者29例，双侧34例；所有患者均行CT、MRI检测。

1.2 方法

1.2.1 CT检测

选择美国GE公司生产的Ligh tspeed16层螺旋CT扫描仪器；患者取仰卧位，自患者髋臼上端至股骨头下段进行连续扫描，参数设置为120 kv，220～300 mAs，层厚与层间距均为20 cm。

1.2.2 MRI检测

选择美国GE公司生产的1.5TMRI核磁共振检测仪器，采用常规失状位自旋式回波T1加权像，快速自旋式回波和T2脂肪移植成像予以检测。

1.3 观察指标

观察患者行CT、MRI检测结果的准确度、敏感度、特异度；同时观察CT、MRI影像学表现情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组诊断结果对比

研究组诊断准确度、敏感度、特异度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组诊断结果对比 [n（%）]

2.2 两组影像学表现对比

两组Ⅰ期、Ⅱ期患者影像学表现对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组影像学表现对比

3 讨 论

股骨头缺血坏死主要是由于骨组织出现完全或不完全性缺血，导致骨组织内营养流失，血管网受压迫，静脉流出受阻，骨组织血流供应发生障碍，从而引发骨细胞、骨髓细胞死亡，后期修复发生一系列障碍，治疗难度较大[4]。另外，股骨头缺血坏死部位结构发生显著变化，骨组织塌陷，骨质受到破坏，患者可出现重度髋关节疼痛，活动受限，功能减退甚至丧失。故早期明确诊断利于对患者进行及时有效治疗，同时利于促进功能恢复，改善生活质量。

本研究结果显示：研究组诊断准确度90.81%、敏感度87.76%、特异度89.80%均显著优于对照组76.53%、72.4%、73.47%，表明MRI对成人早期股骨头缺血坏死的诊断应用价值显著优于CT。考虑可能是成人早期股骨头缺血坏死患者股骨结构、骨密度均未出现明显异常，但是此时骨髓细胞已发生缺血性死亡，待骨吸收和再骨化后反应带发生后，CT才能检出异常信号，而该阶段需要40～60天，此时患者病情已进入中晚期，治疗难度大，加之CT检测无法显示出早期骨髓坏死、肉芽组织浸润，故诊成人早期股骨头缺血坏死准确度、敏感度、特异度较低[5]。而MRI可以从多个方位检测成像，可显示病变部位在解剖形态上的变化，同时可为临床提供病理、生化等方面信息；一般在缺血1周左右，病情将发展至血管再生阶段，采用MRI检测可显示坏死区域和活性骨间隙的反应带，在关节面下骨髓内显示线性信号[6]。由此可知，MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中更具应用价值。

通过观察对比两组影像学表现结果显示：CT、MRI检测影像学表现不同，对比差异显著。同时该结果与牟勇[7]等人临床研究结果类似，大多股骨头缺血坏死伴有不同程度滑膜肿胀、关节囊积液，早期积液可能是由局部充血或者静脉回流障碍引起的，因此关节囊积液表现为关节腔内T1WI低信号，T2WI高信号。另外，MRI检测无辐射伤害；可获得任意方面方向的图像，利于分析股骨头和髋臼立体解剖结构；不会受到空气、无骨产生的伪影，利于观察细微的病变结构；加之细微水分差、脂肪成分差即可产生强烈信号对比，利于早期明确诊断出股骨头缺血坏[8]。关于本研究63例成人早期股骨头缺血坏死患者后期疗效，有待进一步临床研究验证补充。

综上所述，MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中具有重要应用价值，值得临床推广应用。

[1] 任 勇,母其文,陈世孝,等.CT、MRI 在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学,2013,17(8):1454-1456.

[2] 林忠伟,林 祺,余 莲,等.快速STIR和钆增强技术对早期股骨头缺血性坏死诊断的价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(5):97-99.

[3] 朱振安,严孟宁.成人股骨头缺血性坏死的病因和发病机制[J].中华骨科杂志,2013,30(1):6.

[4] 高振华,马 玲,臧 建,等.股骨头坏死骨髓水肿与MRI分期相关性分析[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):1-3.

[5] 李中华,杨 艳,石新霞,等.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比[J].河北医药,2013,35(4):581-582.

[6] 易 依,张 寿.钽棒支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展[J].中华关节外科杂志,2013,7(6):857-859.

[7] 牟 勇.CT、MRI 在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值分析[J].中外医学研究,2015,13(10):58-59.

[8] 王文兵.股骨头坏死患者CT 与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MRI 杂志,2012,10(10): 102-103.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.025.4873.02