田群芝

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

消化内镜医源性感染的危险因素及质控管理

田群芝

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

目的 分析消化内镜医源性感染的危险因素以及质控管理。方法 选取我院2014年8月～2016年8月收治的消化内镜检查与治疗患者1000例，分析医源性感染危险因素，并总结质控管理措施。结果 医源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染组酶洗液重复使用、浸泡时间不足、未严格配置酶溶液、未对零部件进行拆卸冲洗、未使用清洁毛刷刷洗、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病、年龄＞60岁患者感染率高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效控制消化内镜消毒环节与诊疗感染因素，能预防发生医源性感染。

质控管理；危险因素；医源性感染；消化内镜

在临床消化道疾病诊断与治疗中，消化内镜是常用工具[1]。但内镜检查是一种侵入性诊疗技术，操作期间，内镜与患者组织、体液、血压有密切联系，易引起微生物污染，如果不及时规范消毒与清洗，易出现医源性感染，导致患者交叉感染。本文分析消化内镜医源性感染的危险因素以及质控管理，避免发生内镜医源性感染，保证内镜诊疗安全与质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年8月收治的消化内镜检查与治疗患者1000例，其中女400例，男600例，年龄为30～74岁，平均（51.23±6.09）岁。

1.2 方法

消化内镜检查24 h以后，患者发生感染症状，将其他因素引起感染排除，即为消化内镜医源性感染。患者伴有发热、咳嗽等症状，听诊存在啰音，痰培养结果显示为阳性，即为呼吸道感染；患者伴有呕吐、恶心或者是腹泻等胃肠道症状，粪便培养出现病原菌，即为胃肠道感染。按照患者有无医源性感染，分为未感染组（960例）与感染组（40例）。统计患者治疗状况、病史特点以及基本资料，分析消化内镜医源性感染危险因素，并提出质控管理措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者300例中，医源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染组酶洗液重复使用、浸泡时间不足、未严格配置酶溶液、未对零部件进行拆卸冲洗、未使用清洁毛刷刷洗、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病、年龄＞60岁患者感染率高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 消化内镜医源性感染危险因素分析 [n（%）]

3 讨 论

3.1 质控管理

内镜清洗消毒规范管理：①消毒液合理选取。相关研究显示，与戊二醛对比，邻苯二甲醛消毒效果理想，且作用快、稳定性较好、浓度低，不易对皮肤黏膜产生刺激[2]。同时邻苯二甲醛达到高水平消毒时间仅为5 min，消毒时间短，消毒效果明显提升，能避免由于戊二醛浸泡消毒不彻底所引起的问题。②消毒液浓度监测管理。室温下，密封保存消毒液，每日使用消毒液以前，需要对其浓度进行检测，限定每批消毒液应用次数，对于超过使用次数或者是有效期消毒液应及时更换。③内镜消毒清洗程序规范化。根据《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求做好内镜消毒清洗工作，这能有效避免发生院内交叉感染。

内镜中心环境管理：①清洁室内环境。每天结束工作以后，做好清扫工作，并进行终末消毒，加强清洗消毒槽、机器设备、检查床、检查台以及地面清洁工作，应用紫外线进行空气消毒，每周消毒一次储存柜。②布局合理。需要注意肠镜与胃镜洗消区、肠镜与胃镜诊疗区、房间设置清洗区与诊疗区，确保内镜中心布局合理，做好污物容器、桌椅橱柜、内镜设备、内镜管线合理布局，避免发生交叉感染，室内使用通风换气设备，地面使用容易擦洗材料。

内镜中心工作人员管理：①制定管理制度。根据《内镜清洗消毒技术操作规范》制定消化内镜感染管理制度以及清洗消毒管理制度，为内镜中心管理提供参考。②提升个人防护能力和意识[3]。对于内镜工作人员，需要严格按照标准防护规定做好防护工作，内镜操作过程中，需要佩戴手套、帽子以及口罩等，并穿着隔离衣，对于体液喷溅、血液、飞沫或者是特殊感染患者，需要佩戴防护眼镜，在消毒清洗操作中，使用防渗透围裙或者是橡胶防护手套等。在与物品接触时，注意手部清洁，手部不洁不能与清洁物品接触，如果有需要应定时更换手套。③加强监测。根据《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求制定内镜清洗消毒登记制度以及内镜生物学监测制度，完善日常监测监督措施，消化内镜灭菌消毒效果生物学监测由感染管理科人员负责。④合理预约。按照内镜数量、消毒清洗时间以及内镜操作时间，合理预约接诊病例，防止由于病例数量大，使得消毒时间缩短，均应用一次性活检钳，确保灭菌效果。⑤宣传教育。针对内镜有关工作人员，加强消毒隔离、医院感染以及职业道德宣传教育，通过科内组织、外出学习等方式，使内镜工作人员认识到医源性疾病传播的重要性。

3.2 结论

本文研究结果显示，医源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）；感染组酶洗液重复使用、浸泡时间不足、未严格配置酶溶液、未对零部件进行拆卸冲洗、未使用清洁毛刷刷洗、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病、年龄＞60岁患者感染率高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示内镜检查是引发医源性感染重要因素，针对消化内镜医源性感染危险因素采取控制措施，保证内镜消毒质量以及诊疗安全。通过内部与外部结合监督方式，能够更好的加强对内镜中心工作人员管理、内镜清洗消毒规范以及内镜中心环境管理，保证医疗安全。总而言之，有效控制消化内镜消毒环节与诊疗感染因素，能预防发生医源性感染。

[1] 赵晓慧.内镜中心医院感染的危险因素分析及对策[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,01(03):226-227.

[2] 刘 英.规范消化内镜及活检钳的清洗消毒预防医院感染[J].基层医学论坛,2012,16(06):790-792.

[3] 贺 宇.检验科医源性感染危险因素管理与预防控制[J].国际检验医学杂志,2013,34(01):125-126.

本文编辑：赵小龙

Risk factors and quality control of iatrogenic infection in digestive endoscopy

TIAN Qun-zhi
(The people's Hospital of Tongren city of Guizhou Province, Guizhou Tongren 554300, China)

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.025.4800.02