游恩丽

（遵义医学院附属医院重症医学科，贵州 遵义 563000）

低剂量盐酸右美托咪定改善ICU患者睡眠质量

游恩丽

（遵义医学院附属医院重症医学科，贵州 遵义 563000）

目的 探索低剂量盐酸右美托咪定对ICU患者睡眠的影响。方法 50例ICU患者随机分为两组：生理盐水组和盐酸右美托咪定组。盐酸右美托咪定组患者夜间给予0.10 μg/kg/h盐酸右美托咪定，而对照组给予等量生理盐水。连续监测患者脑电意识深度指数（Index of Consciousness，IoC1），并使用匹兹堡睡眠质量指数（Pitts-burgh Sleep Quality Index，PSQI）量表评估患者睡眠质量。最后，对比观察两组患者ICU停留时间和出科时APACHE II评分。结果 两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。盐酸右美托咪定组IoC1和PSQI评分均显著低于生理盐水组（P＜0.05）。盐酸右美托咪定组ICU停留时间和出科时APACHE II评分也明显低于生理盐水组（P＜0.05）。结论 夜间持续泵注低剂量盐酸右美托咪定可以提高患者睡眠质量，改善患者预后，缩短患者ICU停留时间。

右美托咪定；ICU；睡眠；IoC1；PSQI

睡眠障碍，包括睡眠剥夺、睡眠紊乱、睡眠结构异常等在术后患者发生率较高，尤其是入住ICU患者[1]。先前的研究曾报道低质量睡眠是疾病恢复过程中最常见的并发症之一[2]。引起ICU患者睡眠障碍的因素是多方面的，主要包括疾病本身、外科手术、机械通气、药物和ICU环境[3]。睡眠障碍可以导致很多不良影响，比如：免疫系统紊乱、机械通气时间延长、心血管疾病、谵妄发生、患者身心健康的恢复等[4]。

盐酸右美托咪定是α2受体激动剂，具有镇静和镇痛的双重效果，现广泛应用于ICU患者的镇静[5]。本研究观察了右美托咪定对ICU患者睡眠质量和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经遵义医学院附属医院伦理委员会批准及患者及家属同意后，收集2015年12月1日～2016年11月30日在我院ICU住院患者。纳入标准：年龄＞16岁；在ICU滞留时间＞24 h；意识清醒；无交流障碍；非机械性通气患者。排除标准：存在睡眠障碍史；精神疾病史；痴呆；影像学证实的神经系统损伤。

1.2 分组和实验流程

将患者随机分为两组：盐酸右美托咪定组和生理盐水组。盐酸右美托咪定组患者接受右美托咪定（江苏恩华）持续泵注镇静，时间从22:00至07:00。将盐酸右美托咪定注射液2 ml注入48 ml生理盐水中，泵注速度为0.10 μg/kg/h。对照组则持续泵注等量生理盐水。两组患者均使用Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪（深圳市威浩康医疗器械有限公司）监测夜间（22:00-07:00）脑电意识深度指数（Index of Consciousness）IoC1变化。08:00使用匹兹堡睡眠质量指数（Pitts-burgh Sleep Quality Index，PSQI）量表对患者夜间睡眠质量进行评估。最后对比观察两组患者ICU停留时间和出科APACHE II评分。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用非配对t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

共有50例患者纳入统计分析，其中盐酸右美托咪定组26例，生理盐水组24例。两组患者年龄、性别比例、受教育年限、体重、入科APACHE II评分均无统计学差异，P＞0.05，详见表1。

表1 两组患者一般资料（±s）

表1 两组患者一般资料（±s）

一般资料 盐酸右美托咪定 生理盐水组 P年龄 （岁） 69.20±4.46 68.54±5.32 0.364性别比例（男/女） 1.60（16/10） 1.67（15/9） 0.902受教育年限（年） 9.26±5.13 8.91±6.38 0.611体重 （Kg） 61.57±12.39 63.21±10.97 0.895 APACHE II评分 13.56±2.33 12.91±2.64 0.674

2.2 睡眠质量

生理盐水组患者PSQI平均值显著高于盐酸右美托咪定组（11.22±1.56 vs 6.81±1.30，P＜0.05）；生理盐水组IoC1值显著高于盐酸右美托咪定组（82.57±6.38 vs 61.46±4.55，P＜0.05），见图1A。

2.3 患者预后

生理盐水组ICU停留时间显著长于盐酸右美托咪定组（6.48±1.63天vs3.59±1.02天，P＜0.05）；出科时APACHE II评分，生理盐水组高于盐酸右美托咪定组（10.65±2.34vs6.29±1.57，P＜0.05），见图1B。

图1 （A）两组患者PSQI和IoC1值比较统计图，*P＜0.05；（B）两组患者ICU停留时间和APACHE II评分比较统计图；*P＜0.05

3 讨 论

ICU病房内夜间医护人员的交谈、明亮的光照、各种医疗仪器声音、日常护理和医疗干预等均可能干扰患者夜间睡眠，也影响患者的恢复与预后[6]。睡眠紊乱可减弱机体对感染的抵抗力，打乱氮平衡，影响创伤修复，还会影响心肺和神经系统的正常功能[7]。因此，ICU患者的睡眠质量问题也引起了广大医护人员的密切关注。然而，如何有效改善ICU患者的睡眠质量仍是困扰医护人员的难题。

研究表明右美托咪定可以提高机械通气患者的睡眠质量[8]。本研究使用低于镇静剂量的盐酸右美托咪定，对患者循环系统影响较小。为了更为客观的评价患者的睡眠质量，纳入研究的患者均为意识清醒、非气管插管患者，他们可以配合完成PSQI评估。此外，本研究还配合使用Angel-6000A脑电麻醉深度多参数监护仪检测患者IoC1值变化。IoC1值IoC1是一种新的镇静监测指标，主要反映患者的意识水平。李鹏等研究显示丙泊酚全身麻醉时，IoC1能较好反映患者意识水平，且与BIS具有良好的相关性，能够用于监测麻醉深度[9]。

生理盐水组患者夜间IoC1值明显高于盐酸右美托咪定组，表明生理盐水组患者夜间质量较盐酸右美托咪定组差。PSQI评分总分21分，总分≥7分认为睡眠质量较差；总分≤7分，则认为睡眠质量好，PSQI评分俞高，睡眠质量越差。本研究中生理盐水组患者PSQI均值为11.22±1.56，说明该组患者夜间睡眠质量较差，缺乏有效睡眠。然而，盐酸右美托咪定组患者PSQI均值为6.81±1.30，总分＜7，表明该组患者夜间睡眠质量好，优于生理盐水组。

高质量睡眠是正常生命活动和维持机体健康所必需的[10]。研究表明睡眠障碍可以导致免疫系统紊乱、机械通气时间延长、延长患者住院时间，而有效睡眠对创口修复、机体复原具有促进意义[4]。本研究结果显示盐酸右美托咪定组患者ICU停留时间和APACHE II评分均低于生理盐水组，表明盐酸右美托咪定对于ICU患者的预后具有积极促进的作用。因此，夜间持续泵注低剂量盐酸右美托咪定可以改善患者睡眠，促进患者预后。

[1] Elliott R,Mckinley S,Cistulli P.The quality and duration of sleep in the intensive care setting: an integrative review.[J]. International Journal of Nursing Studies, 2011, 48(3):384-400.

[2] Orwelius L,Nordlund A,Nordlund P,et al.Prevalence of sleep disturbances and long-term reduced health-related quality of life after critical care:a prospective multicenter cohort study[J].Critical Care,2008,12(4):R97.

[3] Elliott R,Mckinley S,Cistulli P,et al.Characterisation of sleep in intensive care using 24-hour polysomnography:anobservational study[J].Critical Care,2013,17(2):R46.

[4] Katrin Ackermann,Victoria L.Revell,Oscar Lao,Elwin J.Rombouts, Debra J.Skene,Manfred Kayser.Diurnal Rhythms in Blood Cell Populations and the Effect of Acute Sleep Deprivation in Healthy Young Men[J].Sleep,2012,35(7):933-40.

[5] Reardon D P,Anger K E,Adams C D,et al.Role of dexmedetomidine in adults in the intensive care unit:an update[J].American journal of health-system pharmacy:AJHP:offcial journal of the American Society of Health-System Pharmacists,2013,70(9):767-77.

[6] Kamdar B B,Martin J L,Needham D M,et al.Promoting Sleep to Improve Delirium in the ICU[J].Critical Care Medicine,2016,44(12):2290-2291.

[7] Talwar A,Liman B,Greenberg H,et al.Sleep in the intensive care unit[J].Intensive Care Medicine,2015,191(7):731-8.

[8] Alexopoulou C,Kondili E,Diamantaki E,et al.Effects of dexmedetomidine on sleep quality in critically ill patients:a pilot study[J].Anesthesiology,2014,121(4):801-7.

[9] 李 鹏,徐广民,范 丹.Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪与脑电双频指数临床应用比较[J].泸州医学院学报,2015(3):277-279.

[10] 许 贝,吴 丽,曾庆春.ICU环境对患者睡眠质量的影响及其相关因素[J].中华现代护理杂志,2005,11(9):680-681.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4793.02