买买提艾力阿不都哈得尔

（新疆喀什地区第一人民医院麻醉科，新疆 喀什 844000）

颅脑外伤手术麻醉的处理方法研究

买买提艾力阿不都哈得尔

（新疆喀什地区第一人民医院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的 探究颅脑外伤手术麻醉的处理方法。方法 选取2014年8月～2015年8月期间本院收治的颅脑外伤患者50例，针对所有患者均采用气管插管和静脉符合麻醉的方式，观察患者麻醉效果。结果 50例患者麻醉均较平稳，且与预期效果相一致。在术后回访过程中，因其他原因3例患者出现死亡现象，可见，治疗有效率为94%，死亡率为6%。结论 针对颅脑外伤手术患者，实施合理的麻醉处理措施，有助于提高手术成功率，为患者健康提供保障，值得临床医学推广。

颅脑外伤；麻醉；处理方法

颅脑外伤手术属于急诊手术范畴，在临床上较为常见，起病突然、病情严重、复杂多变等均是该疾病的基本特点。因此，患者进入手术室时，术前准备工作做得并不充分，进而对麻醉方式和管理要求较高[1]。为探究颅脑外伤手术麻醉处理方法，本院以50例颅脑外伤手术患者为对象，实施气管插管和静脉符合麻醉的方式，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年8月期间本院收治的颅脑外伤手术患者50例，其中包括32例男性和18例女性，8岁至65岁为患者年龄区间，（42.1±3.09）岁为患者平均年龄。针对损伤部位，其中15例额部、9例颅底、7例多处损伤、19例颞部。基于CT作用下，15例为硬脑膜外血肿、10例为脑内血肿、16例硬脑膜下血肿、9例开放性颅脑损伤。

1.2 麻醉方法

针对本次研究的50例颅脑外伤患者，在进行手术室前，均进行术前检查和抢救，并实施常规导尿措施，通过气管插管和静脉符合全身麻醉方式进行患者麻醉。针对静脉符合麻醉，咪达唑仑、舒芬太尼、阿曲库铵以及丙泊酚为麻醉用药。术中，及时监测患者心率、动脉平均血压、血氧饱和度等，若情况需要，对监测血气进行分析，为保证PaCO2和电解质酸碱度达到平衡状态。手术过程中，应用20%的甘露醇或速尿，若患者患有糖尿病，则可通过果糖注射液达到降低颅内压的目的。输液采取平衡输液方式，重视晶胶比例，在手术大致完成的前提下，停止使用麻醉用药，将患者基础血压控制在正常水平状态下，为并发症控制奠定基础。

2 结 果

针对50例患者，手术均达到预期效果，术中麻醉效果十分平稳，患者心率（Hr）、动脉平均血压（spo2）以及血氧饱和度（Map）均处于正常范围内（如表1所示），由此证明，采用该种麻醉方式，效果显著。在回访过程中，由于术后感染、脑组织损伤严重以及失血性休克等因素导致3例患者死亡。可见，本组患者治疗的总有效率为94%，死亡率为6%。

表1 术中患者血液动力学监测结果（±s）

表1 术中患者血液动力学监测结果（±s）

项目 诱导前 插管前 插管后 减压时 术后Hr 75.1±1.79 61.3±13.6 79.4±14.6 90.7±18.1 89.5±15.2 Map 102.5±14.8 78.7±11.2 84.5±12.3 70.2±12.5 106.7±11.3 Spo2 91.8±3.7 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0

3 讨 论

颅脑外伤，病情严重，在临床上较常见，死亡率较高。脑损伤程度和继发性脑损伤情况是脑外伤病情的决定性因素。继发性脑损伤主要涉及脑缺血、颅内出血、颅内高压以及脑水肿等，一般发生于外伤后几分钟至1～2小时左右。在抢救颅脑外伤过程中，需坚持快速、有效、安全的基本原则，因而，对麻醉方式和管理效率提出了较高要求[2]。

麻醉，指基于药物或其他方式作用下所产生的中枢神经或轴位神经系统的可逆性功能抑制，感觉丧失是其主要体现，且以痛觉丧失最为显著[3]。针对手术中的麻醉，其具有以下含义：麻醉，即通过药物或相关方法，迫使患者整体或局部失去感觉，基于无痛条件下，对患者实施手术治疗[4]。针对麻醉，需重视三方面的工作，即麻醉前的准备工作、麻醉期间的工作以及麻醉后的工作。（1）麻醉前的准备工作：充分掌握患者实际病情，并正确评估，制定符合患者病情的麻醉方案，对麻醉方法和药物进行科学选择。同时，充分考虑麻醉过程中可能发生的问题，并作做好相对应的预防措施，避免患者治疗效果受到影响。（2）麻醉期间的工作：以麻醉操作规程为指导，规范麻醉工作流程，保证麻醉达到最佳效果，确保患者处于无痛、无记忆、安静、无不良反应条件下完成手术治疗。与此同时，为保证手术治疗顺利、有序进行，以最大程度满足不同手术的不同需求，例如，低血压条件、低温或肌肉松弛状态等。另外，在手术麻醉过程中，需对水电解质、体温以及呼吸等进行实时监测，并将做好麻醉记录工作，以麻醉过程的变化为指导，作出相对应的解决措施，保证患者血流动力学处于平稳状态下，严格监控患者呼吸状况。（3）麻醉后工作：麻醉后，及时将患者送回至病房，并做好交班工作。以手术和病情的差异为出发点，完善麻醉后处理工作，例如，连续监测患者生命特征，避免患者出现并发症，对意外状况进行及时处理，做好麻醉后随访工作并记录[5]。

本次研究以2014年8月～2015年8月期间到本院参与治疗的50例颅脑外伤手术患者为对象，均采用气管插管和静脉符合麻醉的方式进行麻醉。基于此，对患者麻醉前后的心率（Hr）、动脉平均血压（spo2）以及血氧饱和度（Map）进行对比，差异不显著，均处于正常值范围内。同时，分析患者治疗效果，总有效率为94%，而死亡率为6%。可见，颅脑外伤手术中的麻醉效果较佳。鉴于此，提出几点麻醉处理过程中需注意的问题：（1）一方面，插管必须迅速且高效，确保呼吸道处于通畅状态下。另一方面，气管插管坚持“快、准、佳”的基本原则。首先，针对“快”，即要以最快的速度开展插管工作，基于麻醉诱导的基础上，在2分钟内插好气管插管，为气道通畅提供保障。其次，针对“准”，即尽可能一次性插好，避免因反复插管致使患者气道受到损伤。最后，针对“佳”，即待插管完成后，需保证气道通气效果较佳，严格控制动脉氧分压，促使动脉氧化痰分压得以下降，通过间断通气方式，降低脑血流量，为提高手术成功率创造条件。（2）静脉符合麻醉药选择科学化、合理化，促使麻醉达到最佳效果。本次研究采用的1-2mg/kg的丙泊酚，以达到维持麻醉效果的目的。在必要时，间接采用舒芬太尼与阿曲库铵等麻醉药。针对丙泊酚，属于全身麻醉，是常见的短效麻醉药，30秒左右为起效时间，30分钟～60分钟为半衰期，可促使颅内压得以降低，控制脑血流量以及脑细胞代谢。一般而言，颅脑外伤手术中，不采用琥珀胆碱或氯胺酮进行麻醉，原因在于该类药物具有增加颅内压的作用，导致脑内血管流量加大，大大增加了手术风险，降低手术成功率，影响患者治疗效果。（3）术后，时刻对患者呼吸状况进行观察，辅助患者实现自主呼吸，基于浅麻醉前提下，将气管插管拔除，避免患者清醒后出现恶心、呕吐、咳嗽等症状，诱发颅内压发生性增强，导致手术效果下降，影响患者生命健康[6]。

综上所述，针对颅脑外伤手术患者，在科学选择麻醉药的前提下，实施合理的方式进行麻醉处理，有利于提高手术成功率，增加患者治疗有效率，为患者尽早恢复健康奠定基础。

[1] 宋宇荣.颅脑外伤手术麻醉处理的临床体会[J].健康之路,2015,08:61-62.

[2] 何 芳.颅脑外伤手术的麻醉期处理[J].中外医疗,2014,08:100+102.

[3] 张春红.颅脑外伤手术麻醉处理的临床体会[J].中国社区医师,2014,15:15-16.

[4] 张可英.40例颅脑外伤急诊手术的麻醉处理[J].中国医药指南,2012,35:482-483.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4763.02