丁媛，远秀芹，刘兰兰

（1.山东省青岛市妇女儿童医院妇产超声科，山东 青岛 266034；2.山东省胶州市妇幼保健院特检科，山东 胶州 266300）

3-DUS和TUI超声技术在胎儿畸形筛查中的应用价值

丁媛1，远秀芹2，刘兰兰1

（1.山东省青岛市妇女儿童医院妇产超声科，山东 青岛 266034；2.山东省胶州市妇幼保健院特检科，山东 胶州 266300）

目的探讨表面三维成像技术（3-DUS）与断层超声显像技术（TUI）在筛查胎儿畸形中的应用价值。方法选取1 896例于该院行三维超声检查的孕妇为研究对象，采用3-DUS技术与TUI技术检查胎儿畸形情况。结果胎儿畸形发生率为3.22%，体表畸形发生率为65.57%，体内畸形发生率为34.43%；3-DUS技术体表畸形阳性检出率为97.50%，体内畸形检出率为19.05%，TUI技术体表畸形阳性检出率为42.50%，体内畸形检出率为100%；3-DUS技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为70.49%和99.46%，TUI技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为62.30%和99.35%，两者比较，差异无统计学意义（>0.05），3-DUS与TUI技术联合诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为100%和99.89%，其敏感性高于单纯3-DUS及单纯TUI诊断（<0.05），特异性高于单纯3-DUS及单纯TUI诊断，但差异无统计学意义（>0.05）。结论3-DUS技术诊断胎儿体表畸形检出率高，TUI技术诊断胎儿体内畸形检出率高，两者联合在胎儿畸形筛查中具有较高应用价值。

表面三维成像技术；断层超声显像技术；胎儿畸形

胎儿畸形指胎儿在宫内发育阶段出现组织结构或者染色体异常，主要表现为胎儿结构和形态异常[1-2]。我国是出生缺陷高发国之一，每年先天性缺陷儿出生人数约占新生儿4%～6%[3]。随着超声技术的推广普及，极大提高了临床筛查胎儿畸形的准确率[4-5]。本研究采用表面三维成像技术（three-dimensional ultrasound surface，3-DUS）与断层超声显像技术（tomogramphy ultrasound imaging，TUI）检查胎儿畸形情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月-2016年2月于青岛市妇女儿童医院行二维超声观察有异常需行三维超声检查的1 896例孕妇为研究对象。年龄24～36岁，平均年龄（27.38±3.16）岁；其中初产孕妇1 621例，经产孕妇275例；孕周16～40周，平均（27.43±4.35）周。所选孕妇均为既往月经规律，且为单胎妊娠，排除患有先天性疾病以及妊娠高血压者。

1.2 主要仪器及检查方法

所有孕妇仰卧位，暴露腹部，涂抹耦合剂。采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，3.5～7.0 MHz RAB容积探头进行三维超声检查。利用3-DUS技术，启动超声检查程序，三维容积框采集胎儿图像信息，4个方向多角度旋转观察胎儿组织结构实施扫描，指导孕妇改变体位配合检查；同时采用TUI技术，进入程序，采集胎儿容积数据，TUI技术成像采用正交平面成像，最多为九格形式显像，检查过程中适当调整以得到清晰检查图像。具体操作均有专职医生严格规范进行。

1.3 观察指标及检查结果判定

1.3.1 观察指标检查胎儿头部、面部、四肢、骨骼、心脏、胸腹部等发育情况，对于确诊为胎儿畸形孕妇，建议其在本院分娩或者引产，记录随访结果，统计并记录胎儿畸形及检出情况。

1.3.2 检查结果判定胎儿畸形诊断标准：器官结构存在形态异常，合并或者不合并功能异常。以产后随访结果为金标准，统计3-DUS技术、TUI技术以及两者联合检查胎儿畸形的敏感性和特异性。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，其中敏感性=真阳性（/真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性（/真阴性+假阳性）×100%，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形情况

经分娩或者引产后随访结果可见，1 896例中胎儿畸形共61例，胎儿畸形发生率为3.22%，其中胎儿体表畸形共40例，发生率占胎儿畸形65.57%，体内畸形21例，发生率占胎儿畸形34.43%；3-DUS技术检出体表畸形39例，阳性检出率为97.50%，高于TUI技术体表畸形阳性检出率42.50%，差异有统计学意义（χ2=28.810，=0.000），3-DUS技术检出体内畸形检出4例，阳性检出率为19.05%，低于TUI技术体内畸形阳性检出率100.00%（χ2=28.560，=0.000）。见表1。

2.2 诊断技术敏感性、特异性评价结果

根据计算敏感性和特异性的公式可得，3-DUS技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为70.49%、99.46%，TUI技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为62.30%和99.35%，3-DUS与TUI技术联合诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为100%和99.89%，其敏感性及特异性均高于单纯3-DUS及单纯TUI诊断。见表2。

表13 -DUS技术、TUI技术检查胎儿畸形情况例（%）

表23 种方法检查胎儿畸形的敏感性、特异性比较

3 讨论

胎儿畸形指胎儿在胚胎发育阶段，由于内外因素导致胎儿结构、形态、生理功能发生先天性异常，是导致围生儿死亡的主要原因之一[6]。优生优育是每个家庭的要求及渴望，有效降低及预防胎儿畸形发生是目前临床亟待解决的主要问题。早期确诊并及时干预终止妊娠对于降低胎儿畸形出生率具有重要作用[7]。

超声检查因其具有安全无创、无致畸性、无毒、无痛苦、可重复性等优点，成为了目前产前诊断胎儿畸形首选的影像学检查方法[8]。超声技术诸如3-DUS[9]、TUI技术[10]等，因其图像质量高，分辨率高等特点，在产科检查领域占据了独特地位。3-DUS技术弥补了二维超声只能扫描断面图像的不足，通过连续不同平面的二维超声，利用计算机处理得到三维立体的胎儿图像，从而直观的显示出胎儿体表轮廓[11]。3-DUS技术要求感兴趣区周围无脐带、胎盘等覆盖，且被无回声物体包绕[12]，因此对于胎儿体内病变的显示较为困难。TUI技术利用容积超声原理[13]，多方位断层采集容积数据，精确度高，可清晰获得胎儿解剖学平面影像，且不受胎位、孕周、羊水等因素干扰，定位准确性及特异性强，可实时成像以及离线成像，对于孕期胎儿体内结构检查具有较高应用价值[14-15]。

本研究结果表明，1 896例单胎孕妇中，胎儿畸形共61例，胎儿畸形发生率为3.22%，其中胎儿体表畸形共40例，发生率占胎儿畸形65.57%，体内畸形21例，发生率占胎儿畸形34.43%；3-DUS技术检出体表畸形39例，阳性检出率为97.50%，体内畸形检出4例，阳性检出率为19.05%，提示3-DUS技术用于胎儿体表畸形准确率高，但在胎儿体内畸形检查中存在一定的局限性；TUI技术检出体表畸形17例，阳性检出率为42.50%，体内畸形检出21例，阳性检出率为100.00%，提示TUI技术用于胎儿体内畸形检查准确无误，但在胎儿体表畸形检查中存在一定局限性；3-DUS技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为70.49%和99.46%，TUI技术诊断胎儿畸形敏感性、特异性分别为62.30%和99.35%，3-DUS与TUI技术联合诊断胎儿畸形敏感性明显高于单纯3-DUS及单纯TUI诊断，特异性高于单纯3-DUS及单纯TUI诊断，提示3-DUS技术可明显清晰显示胎儿体表情况，TUI技术可直观反映胎儿体内内部结构，两者联合检查大大提高了胎儿畸形检出率，值得临床推广应用。

综上所述，本研究结果表明，3-DUS技术诊断胎儿体表畸形检出率高，TUI技术诊断胎儿体内畸形检出率高，两者联合在胎儿畸形筛查中具有较高应用价值。

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（张蕾编辑）

Application of 3-DUS and TUI ultrasonography to fetal malformation screening

Yuan Ding1,Xiu-qin Yuan2,Lan-lan Liu1
(1.Department of Obstetrical and Gynecological Ultrasonography,Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao,Shandong 266034,China;2.Department of Special Examination,Jiaozhou Maternal and Child Care Hospital,Jiaozhou,Shandong 266300,China)

ObjectiveTo investigate the application of 3-DUS and TUI ultrasonography in fetal malformation screening.MethodsTotally 1,896 pregnant women in our hospital were selected as the research objects.3-DUS technique and TUI technique were used to examine fetal malformations.ResultsThe rate of fetal malformations was 3.22%,in which surface malformations accounted for 65.57%and internal malformations accounted for 34.43%.Using 3-DUS the positive detection rate of surface deformities was 97.50%,that of internal malformations was 19.05%.Using TUI the positive detection rate of surface malformations was 42.50%,that of internal malformations was 100%.The sensitivity and specificity of 3-DUS in the diagnosis of fetal malformations were 70.49%and 99.46%respectively,those of TUI in the diagnosis of fetal malformations were 62.30%and 99.35%respectively,there were no significant differences between the two techniques(>0.05).The sensitivity and specificity of 3-DUS combined with TUI in the diagnosis of fetal abnormalities were 100.00%and 99.89%,the sensitivity was significantly higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis(<0.05),the specificity was also higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis but without significant differences(>0.05).Conclusions3-DUS technique has a high detection rate of fetal surface malformations,while TUI technique has a high detection rate of fetal internal malformations.The combination of the two techniques has high application value in screening of fetal malformations.

3-DUS;TUI;fetal malformation

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.028

1005-8982（2017）16-0126-03

R

A

2017-02-08