王兴中，陈 璐

（山西省朔州市中心医院药剂科，山西 朔州 036000）

随着医疗改革的深入，药品零差价的全面实施，医院药剂科也迎来了改革的契机，要全面改革药学服务模式，重新定位药剂科的职能。作为专业技术相对薄弱的基层医院药剂科，在此形势下既是发展的机遇也是极大的挑战。药剂科的药学服务应体现在全程、全面的参与药物治疗过程。

1 基层医院药学服务的现状

目前，基层医院还是“以药物为中心”的药学服务模式占主导，合理用药工作开展不全面，发展相对缓慢。

1.1 临床药学工作缺

缺乏专职的临床药师，我院虽然设立了临床药学组，有专业的临床药师，但主要的药学服务内容仍然停留在药物调剂和简单的用药交代，以及事后干预（处方专项点评）上。并未在药物治疗过程中发挥临床药师应有的作用，没有体现药学服务的真正内涵和价值。

1.2 药学服务人才短缺

基层医院药剂科工作人员初始学历普遍较低，中专学历占大多数，还有部分为高中学历或者非药学专业人员，技术职称结构不合理，高级职称人员较少，药学专业人员技术力量比较薄弱，在岗药师再学习、再教育机会有限，药学知识陈旧。基层医院信息查询资源缺乏，无法及时获得国内外较新的医药信息。基层医院药剂科人力资源相对少，药师忙于日常调剂工作，加之公众对药师群体和药学服务的认识不够，种种原因导致药师参与临床合理用药的积极性不高。

1.3 药学服务观念落后

日前，国家卫计委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，实现医药控费，杜绝“看病贵”，进行干预和跟踪管理。在此形势下，必然要求医院药师队伍提升自身服务能力。基层医院药学人员自身及医院管理层对药事工作的重要性和强化服务能力建设普遍认识不足，基层医院药学服务转型困难。

2 基层医院药学服务模式的转变及医院药学的发展方向。

在医疗改革的大趋势下，药剂科作为基层医院药学服务的主体必须主动或被动的参与改革。首先应该转变服务模式及重心，从以前的“以药物为中心”转变为“以患者为中心”。

2.1 加强临床药学工作

建立适合基层医院的临床药师工作制度，配备专职的临床药师参与临床药物治疗，对入院患者进行药物重整服务，在治疗过程中进行用药监护，对出院带药患者进行用药教育包括口头叮嘱及与医护人员协作填写出院教育宣教单（内容包括出院带药的详细情况、用药注意事项、健康宣教内容、定期复查指标），开展后医院服务，既通过临床药师电话随访从安全、疗效、经济方面对患者用药进行评估，提高患者合理用药水平。

2.2 多途径提供药学服务

从“单向被动服务”向“多向主动服务”转变。设立门诊用药咨询窗口，由专业知识全面的高年资药师提供药物咨询服务，并建立慢性病患者的用药档案，通过电话随访了解患者的用药疗效及依从性，确保患者用药安全、有效。通过微信平台面向医师、护士有针对性的发布药物相关信息，包括新药信息、不良反应信息、以及医院的合理用药信息等。下社区进行用药科普，开展专题讲座宣传合理用药知识。

2.3 加强人才培养与继续教育

制定有针对性的短期及长期培训计划，建立专业专职的临床药师队伍。争取上级对口帮扶医院的帮助，进行外派学习和专家下沉指导。制定月度、年度继续教育计划，发挥自身医院的专业知识储备力量，进行科内培训学习，科内培训可以采取多形式的学习方式，如专题讲座、晨夕会讨论、建立专门的科室专业学习微信群进行讨论学习。

2.4 适应新形势下药学服务的要求

深化医改、破除以药补医，理顺医疗服务价格体系，医院药师在医院《药品目录》遴选、议价采购工作、临床路径管理、按病种付费的医保结算模式的转 变、以及药物治疗备选方案的调整方面都可以发挥专业特长，起到优化资源配置 的作用。

2.5 设立有效的激励机制及考核机制

量化药学服务工作，结合实际情况制订药学服务工作质量评价指标，并将量质结合纳入绩效考核。制订继续教育培训考核制度，并将考核结果与评优评先职称晋升挂钩。

3 结 论

基层医疗机构药师要转变思维、更新理念，积极的参与药物治疗全过程，走到患者身边，关注患者的用药依从性、药物的疗效及不良反应；走到医疗团队身边，与医师护士协作把好安全合理用药关；走到公众身边，成为药学科普专家。

在药物治疗方面，临床路径大多是给出了一个药物的类别，药师可以运用药物经济学评价方法进行成本效果分析，配合医院医疗管理部门制定适合本单位的临床路径基本药物使用规范和临床路径药品应用指南[1]，使临床路径具有更大的实际操作性。

我院《药品目录》是由临床专家的经验和意见推荐制定，临床专家推荐药品主要根据药品的安全性和疗效性，忽略了药品的经济因素，药师通过药物经济学研究，可以为《药品目录》遴选提供循证证据，有利于调整医院运营结构，降低药品费用支出。

药物经济学研究能够帮助医师选择经济合理的药品，更好的促进临床药物的合理使用，谢振伟等[2]对阿奇霉素分别联合头孢孟多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢呋辛四种方案治疗支原体肺炎合并细菌感染的治疗成本、有效率进行药物经济学评价，结果显示，四种方案中头孢呋辛联合阿奇霉素组最具成本-效果优势，为治疗小儿支原体肺炎合并细菌感染最理想的给药方案。

医学是一门不断探索的科学，药物治疗是疾病治疗的重要手段之一，同样需要不断的摸索，药物治疗本身存在风险，美国一项研究显示，在医院中药物相关事件占所有不良事件的19%[3]。另一项美国lazarou等[4]对30年间的4个电子数据库153个前瞻性研究资料进行分析的结果显示，药物不良事件中有28%～56%是可以预防的。因此在药物治疗过程中药师的参与是非常必要的。

随着我国生活水平的提高，饮食结构及生活方式的改变，高血压，糖尿病等慢性病患者群不断扩大，尤其是老年患者多同时患有两种及以上慢性病，药物治疗通常需多药联合。一项流行病研究表明，2009年，三级甲等医院接受治疗的高血压病患者达标率为31.1%；2011年，社区对高血压病患者的有效控制率仅为5%，城市高血压规范化管理控制血压的效果明显好于农村[5]。基层医疗机构所面对的主要患者群在文化程度及经济能力方面差异较大，普遍低于经济相对发达的大城市，所以在疾病管理与用药依从性方面差异较大。面对这样的现状，药学服务转变为“以患者为中心”，将更为迫切。专业全程的服务于药物治疗过程中，保障患者的用药安全，提高慢性病患者的药学治疗效果，改善慢性病患者的生活质量，是药师的职责也是需应尽的社会义务。

[1] 杨金国.实行临床路径用药管理控制医药费用增长[J].中国卫生经济,2010,29(4):91.

[2] 谢振伟,臧彦楠,王晓玲,等.四种方案治疗支原体肺炎合并细菌感染的药物经济学评价[J].中国医院药学杂志,2015,35(23):2139-2142.

[3] ZHENG X Y,ZHANG M,LI Y C.Study on effects of communitybased management of hypertension patients aged：≧35 years and in fluencing factors in urban and rural areas of China,2010[J].Chin J Epidemiol(中华流行病学杂志),2016,37(5):612-617.