孙双林

（乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000）

急性冠脉综合征（ACS）包含更严重的疾病如不稳定型心绞痛（UA）以及急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI），这些通常由于动脉粥状硬化斑块破裂所导致，进而造成冠状动脉血管形成栓塞导致血流减少或阻断，此时即有可能让患者处于极高危险的状态[1]。以下将观察和评价分析3例患者运用120进行院前急诊溶栓治疗AMI临床结果，报告如下。

1 病例资料

病例1，王玉华，女，年龄71岁，退休职工，汉族，患者于2小时前在午休时无明显诱因突发胸痛，呈针刺样疼痛，发作时伴全身大汗、头晕，约持续1分钟后头晕症状缓解，胸痛呈持续性，向左肩背部放散，当地医院给予硝酸甘油10 mg+0.9% NS 250 mL静点，0.9% NS 250 mL+心通静点，为进一步诊治呼救我院120，直到我院救护车到达。患者自发病以来神智清楚，无抽搐，无黑矇，无发热，无意识不清，否认胸部外伤史。经与家属沟通同意后在救护车上给予溶栓治疗，1小时复查心电图，V1-V4ST段几乎回归基线，经与心内科联系后于17:10护送患者入心内科进一步治疗，并与病房医生完成相关交接。

病例2，杨保成，男，年龄39岁，工人，汉族。患者自诉于今晨08:50左右在工作时突发胸前区压榨样疼痛，疼痛持续不缓解，无明显反射痛，伴大汗，胸憋气短明显。遂急求于千钢医院，查心电图：窦性心律ST-T改变（V1-V4）诊断为：急性冠脉综合征。给予硝酸甘油10 mg静滴、心通口服液2瓶口服。症状持续不缓解，遂由医师指示家属拨打120，我院接到出车单后由我科随车医护人员于10:05到达千钢医院。患者胸闷、气短，胸骨后疼痛未明显缓解，无颈部、面部、放射性疼痛、无背部、腹部疼痛不适，大汗、有濒死感。我院持续心电图监测显示：窦性心律ST-T改变（V1-V4）。患者病程中意识清楚，否认近期出血性疾病、心脑血管疾病史、否认饮酒史，否认胸部外伤史，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无抽搐，无活动受限，精神食欲良好，大小便如常。了解相关病情后随即复查心电图显示：急性前壁心肌梗死（超急期），立即向家属及陪人交代病情，建议溶栓治疗，家属及陪人表示理解并签字。10:25开始溶栓治疗，至患者入院时，胸痛症状已基本缓解，复查心电图V1-V4 ST段已回归基线，继续给予急诊治疗。

病例3，我院2017年9月23日晨9时18分我科接到120指挥中心派车单，千钢卫生院发现一名怀疑心脏病患者。接到指令后我科医生立即与当地医院取得联系，了解相关病情后高度怀疑该患者突发急性心肌梗死，立即通知急诊科相关人员开放绿色通道，准备低温保温箱，向药房借取溶栓药物（普佑克）及相关抢救药物，低温保存，迅速赶往医院。10:05我科救护车到达现场，与患者及陪人核对报警信息，并详细了解病情，同时嘱护士完成18导联心电图检查并开放静脉通路，10:09检查完成，结果显示：V1-V4导联ST段异常，嘱护士严密监测病情，十分钟以后复查，10:11完成生命体征检查，10:12患者诉恶心给予甲氧氯普氨10mg肌注。10:15向患者及陪人交代病情，建议院前溶栓治疗，患者陪人表示理解，同时电话与家属沟通，家属表示知情理解并委托在场同事签署知情同意书。10:20将患者转移至救护车中，10:21给予拜队员司匹林300 mg替格瑞洛180 mg嚼服。10:25嘱护士给予0.9%氯化钠10 mL+普佑克20 mg 3分钟内静推。经过一系列治疗和复查心电图后，15:10患者以急性前壁心肌梗死收入心内科进一步治疗，由我科医护人员护送患者至以内科，并与病房医护人员完成交接。

2 结 果

积极开展院前溶栓，可以提高3例AMI病人诊断符合率，缩短救治时间，提高AMI病人的溶栓率，及时挽救心肌，减少并发症的发生。

3 讨 论

在AMI发生后，争分夺秒，使梗死相关动脉早期、充分、持续的开通是治疗之根本目的，愈早打通冠状动脉血流将得以减少AMI患者梗塞范围、改善预后，降低死亡率。因此临床多数仍将以S-T段的上升与否作为急性心肌梗塞急救的评价依据[2]。多个临床研究证明，AMI早期溶栓能够有效的缩小梗塞面积，改善左室功能，显著减低病人的近期和远期病死率。农村病人因就医路途较远，乡镇一级医院的诊断条件有限，到达上级医院就诊时流程不熟悉，耽搁了宝贵的溶栓时间窗，致使AMI病人溶栓率低，死亡率高。

[1] 周 觉,徐恩利,孙 军,等.基于120系统的急性脑卒中救治体系应用效果[J].中国现代医生,2017,55(19):89-90.

[2] 樊秀枝.浅析院前急救护理干预对救治急性心肌梗死患者的临床效果[J].中国现代药物应用,2016,10(09):244-246.