于艳慧，马树栋

（呼伦贝尔市人民医院 内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

在临床胸科手术中，单肺通气是最为常用的通气方式之一，一是可以为术侧创造适宜的静态环境，另一方面可确保健侧肺部免受污染。据以往经验发现，单肺通气过长时间患者的气道阻力加重、肺顺应性下降，从而造成低氧血症的发生。该不良反应在很大程度上阻碍了单肺通气技术的应用和推广。我院针对此类状况选择单肺通气前七氟醚预处理，取得了较好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受肺叶切除术的患者32例为研究对象，将其分为观察组与对照组，各16例。观察组男9例，女7例，年龄28～63岁；对照组男8例，女8例，年龄30～66岁。患者及家属对此次研究知情并同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

手术前8 h嘱患者禁止进食和饮水，进入手术室后开放静脉通道，并常规进行心电图、动脉压、血氧饱和度等指标的监测。使用0.05 mg/kg咪达唑仑＋4 μg/kg芬太尼＋2.5 mg/kg丙泊酚+0.15 mg/kg顺阿曲库胺进行麻醉诱导。随后进行插管，利用纤维支气管镜准确定位后进行机械通气，机械通气潮气量保持6～8 mL/kg，通气频率设定10～12次/min，呼吸比为1:2，呼气末二氧化碳35～45 mmHg。对照组在插管后到单肺通气前进行空氧混合通气；观察组则采用七氟醚吸入30 min，MAC维持1.0。吸入停止后即刻进行充氧气体交换，使患者单肺通气前MAC为0。所有患者麻醉维持均使用丙泊酚，血浆靶浓度维持在3.5 μg/mL，每半小时推注0.03 mg/kg顺式阿曲库铵，使BIS维持40～60范围。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉诱导后（T0）、七氟醚预处理30 min（T1）、60 min（T2）、手术完成后（T3）的肺顺应性水平Cst和Cdyn；采集各个时间点动脉血做血气分析，计算氧合指数OI（OI＝PaO2/FiO2）。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点肺顺应性比较

观察组不同时间点C s t、C d y n分别为：T0（133.8±15.5）mL、（190.5±25.4）cmH2O，T1（125.4±14.3）mL、（172.1±17.9）cmH2O，T2（119.1±14.7）mL、（168.3±17.3）cmH2O，T3（126.9±15.8）mL、（173.2±17.1）cmH2O；对照组不同时间点Cst、Cdyn分别为：T0（132.1±16.4）mL、（191.3±25.8）cmH2O，T1（110.1±15.9）mL、（144.0±19.6）cmH2O，T2（103.1±15.8）mL、（138.7±16.2）cmH2O，T3（112.2±16.2）mL、（146.1±18.5）cmH2O。两组患者T0时Cst、Cdyn无明显差异（P＞0.05），T1、T2、T3时间点观察组Cst、Cdyn均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组患者不同时间点氧合指数比较

观察组不同时间点OI分别为：T0（40.1±5.8）、T1（19.3±3.7）、T2（18.3±3.2）、T3（38.6±8.2）；对照组不同时间点OI分别为：T0（39.2±5.5）、T1（16.0±3.9）、T2（15.9±3.8）、T3（38.7±6.9）。两组患者T1、T2时间点OI均较T0有明显降低，且观察组T1、T2时均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

单肺通气中患者的气道阻力会明显增加，肺顺应性下降，从而造成肺损伤，使治疗中机械通气时支气管痉挛、肺水肿等不良反应的发生率有所提高，另外，单肺通气时OI降低会造成低氧血症的发生，不利于治疗的进行。七氟醚是临床常用吸入麻醉药物，该药对呼吸道刺激较弱，无明显循环抑制和不良反应的发生，因此，可改善患者呼吸道阻力和通气功能，起到显著肺保护作用[1-2]。此次研究中，观察组采用单肺通气前七氟醚预处理，取得了较好的疗效。七氟醚预处理可改善患者肺功能，提高肺顺应性和手术中的氧合指数，因此可作为肺叶切除术麻醉中的优选方案。

[1] 邓立强,吴 舟,刘 睿.七氟醚和异丙酚对单肺通气致缺血-再灌注损伤保护作用的比较[J].昆明医科大学学报,2016,37(1):125-128.

[2] 陶洪霞,沈启英,李元海.七氟醚预处理对单肺通气时肺顺应性和氧合指数的影响[J].安徽医科大学学报,2016,51(5):682-685.