文/郭忠良 编辑/长歌

关于哮喘的 8个误区

文/郭忠良 编辑/长歌

郭忠良

上海同济大学附属东方医院南院呼吸内科主任，主任医师，教授，博士生导师，国家药物临床试验呼吸专业学组负责人，上海市医学会呼吸分会间质性肺疾病学组成员，国家干细胞临床项目首批获批项目负责人。

擅长肺癌综合诊治，各型呼吸衰竭的抢救，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和睡眠呼吸暂停综合征防治，胸部影像学判读和各种呼吸系统疑难杂症的诊疗。作为负责人承担国家自然科学基金项目研究2项、上海市自然科学基金项目研究1项、浦东新区科技创新基金项目研究1项，浦东新区社发局课题1项。2015年获得浦东新区科技进步一等奖。

门诊时间：每周三上、下午(南院)

哮喘是我国第二大呼吸道疾病，主要表现为可变的症状，如喘息、气短、胸部紧迫感和（或）咳嗽，伴有可逆的气流受限。哮喘的发病与生活环境、行为习惯和职业因素息息相关，因此只要我们改变行为习惯，避免过敏原或激发物的接触，加强哮喘的自我管理，哮喘控制是完全可能的。但是关于哮喘的防治，许多人还存在不少误区，这些误区常常导致哮喘控制不佳，有时候甚至是致命的，那么让我们一起来看看以下8个误区。

误区1 起病就用抗生素

一些患者认为哮喘发病是因为感染引起的，所有起病就要用抗生素。其实，哮喘发作是由多种因素诱发的，其中感染只占极少部分，即使在感染因素中也是病毒感染占大部分，而任何抗生素对病毒都是无效的。

重点：因此绝大多数患者即使在哮喘发作期间也不需要使用抗生素，因为抗生素只能起到抗细菌感染的作用，不能消除支气管黏膜的变态反应性炎症，不能解决哮喘的根本问题。当然部分患者如果合并黄脓痰，血检提示白血病或者C反应蛋白明显升高，提示存在细菌性炎症，在医生指导下可以应用抗生素。

误区2 哮喘症状得到控制后，就不用继续治疗了

一些患者非常重视哮喘发作期治疗，但病情一旦好转，就放松诊治，忽视或不重视缓解期的治疗，这样往往会造成哮喘反复发作，久治不愈，导致气道重构，甚至支气管软骨支架破坏，严重者可发展为肺气肿、肺心病从而丧失劳动能力。

重点：哮喘的反复发作很容易导致哮喘的不完全可逆，即气道的重构，增加未来哮喘发作的风险和哮喘控制的难度。所以，一旦哮喘被控制，应逐渐降为维持治疗，维持吸入治疗至少3～6个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。只有在血液指标和肺功能指标基本正常，有足够的疗程和医师的建议下方可减药。在减药至最低剂量后的3～6个月仍然没有发作，方能考虑停药。

误区3 激素会产生不良反应与依赖

糖皮质激素是目前最有效的消除气道非特异性炎症药物之一。很多患者一听说激素就非常排斥，生怕不良反应或者激素依赖，即所谓“谈激素色变”。殊不知，在没有激素治疗的前提下，哮喘往往处于高度敏感和易激惹状态，很容易反复发作，病情只会越来越糟。也有部分患者由于发作时用了激素效果很好，每次发作就要求激素治疗，但好转以后就自行停药，没能按规范逐渐减量，反而出现对激素的过分依赖。还有部分患者会出现激素抵抗，应用激素以后效果不明显，这时候需要采取其他措施。

重点：在急性发作时，短程的静脉或口服糖皮质激素治疗也是非常重要的，效果确切、可靠，基本上不会出现明显不良反应。当然长期的较大剂量全身用激素要尽可能避免。而维持治疗用的药物都是新一代的吸入类激素，只要按照医生指导或者说明书使用，长期使用基本没有全身不良反应。

对于反复使用静脉或口服激素的患者，或者激素治疗效果不明显的患者，有必要到大型正规医院哮喘专科门诊进一步诊治，按照医生建议采用合理的治疗方案。

误区4 哮喘不用治，长大后会自愈

确实有一些儿童哮喘过了青春期就不“发”了，但“儿童哮喘不需要治疗，长大后会自愈”这种说法是错误的。因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，随着年龄的增长，其免疫系统发育有个逐渐完善的过程，如果此时不进行哮喘控制或干预，成人后治愈的机会就可能越来越小。

重点：哮喘患儿更应得到积极、合理的治疗而不是消极等待，否则可能会错过最佳治疗时机。现有的研究已经证明，儿童使用吸入型激素或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对小儿生长发育基本没有影响，家长应该打消顾虑。经过正规治疗，即使部分儿童进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

误区5 哮喘无法根治

由于哮喘发病原因和发病机制复杂，其中遗传因素、环境中的过敏原或激发物往往难以改变，加上相信古人所谓的“内不治喘，外不治癣”，因此很多患者或家属认为哮喘是不能根治的，就产生了消极情绪，失去治愈信心，甚至产生绝望思想或只求治喘而不求治愈。

重点：事实上随着哮喘理念的进步和新药的开发，哮喘长期临床控制已经能够非常容易实现。当然，目前一劳永逸的根治还是很困难的，但哮喘从症状上来讲是可以治愈的。通过正确有效的治疗和科学管理，可以使患者的症状完全消失，像健康人一样的正常生活和工作。

误区6 哮喘会传染

哮喘患者常常有流涕、打喷嚏或者咳嗽症状，因此有些人担心哮喘会传染，所以对哮喘患者敬而远之。另外，哮喘患者本身抵抗力相对较弱，容易合并上呼吸道病毒感染，具有一定的传染性，这时候如果不注意防护，可能会传染给周边的人，而这种情况往往会加深哮喘具有传染性的印象。也有些人对传染和遗传分不清楚，把遗传相关的哮喘误认为是有传染性的疾病。

重点：其实哮喘是种多因素引起的疾病，部分哮喘与遗传有一定的关系，但遗传性的疾病是不会通过接触传染的。一些哮喘患者本身由于没有规范使用控制类药物，常常会有气道、鼻腔黏膜的高反应性，出现咳嗽、流涕、打喷嚏等“感冒样”症状，此时关键还是要到医院鉴别一下，到底是病毒感染还是哮喘未控制。如果是病毒感染，建议注意休息，加强防护，以防治传染给他人；而如果是哮喘控制不佳，则需要遵医嘱规范使用哮喘缓解和控制类药物，相信很快就能把“感冒样”症状控制住。

误区7 期望治疗“走捷径”，欲速则不达

有的哮喘患者急于求成，到处寻找“根治”哮喘的“灵丹妙药”，不仅花了许多冤枉钱，还耽误了正规治疗。有些患者喜欢道听途说，或者被不良游医及传销误导，长期使用“三无”平喘药物，这些药物往往含有大量廉价的激素，短期可能会让患者感觉效果特别好，殊不知长期服用可以出现严重的糖皮质激素合并症，如骨质疏松、水牛背、肥胖、水钠潴留等。不少患者等到出现了阻塞性肺气肿或慢性肺心病等严重并发症时才到大医院找专家，此时治疗效果比早期就进行诊疗的效果差很多。重点：近些年国内外的医学专家和科

研人员在哮喘防治上已经取得了令人瞩目的成果。对于如何缓解哮喘症状，如何长期控制哮喘发作、如何预防和避免变应原等达成了很多共识。目前很多吸入类药物，不但不良反应非常少，使用很方便，而且效果显著，完全可能使哮喘达到临床控制，因此哮喘是可防可治的疾病，但不能急于求成。最重要的是，哮喘一定要到正规医院接受正规检查和治疗。

误区8 体育锻炼会加重哮喘

哮喘在未控制或预防的情况下可能会诱发运动性哮喘。一些哮喘患者因为担心哮喘发作而不敢参加体育锻炼。其实，适当的体育锻炼，可以提高患者的肺功能和机体抵抗力。大多数哮喘患者在没有发病的时候都能承受一些中等强度的运动，如游泳、自行车、有氧健身操、散步、慢跑、排球、板球或者体操和摔跤等。

重点：当然，对于哮喘患者，运动前后一定要注意一下几点。①在运动前，要注意做好充分的热身运动。②在运动完之后，让机体慢慢地降温，而不是快速。③在冬天时候，最好采用室内运动，但要注意室内的通风。④如果你有过敏症的话，那么在花粉季节和空气污染严重的时候要尽量避免户外的运动，或者外出时适当增加服用缓解哮喘的药物。