张 怡，李 兵，李美月

(东莞康华医院药剂科，广东 东莞 523080)



临床药师参与肾移植术后合并肠结核患者抗结核治疗的药学实践

张 怡*，李 兵，李美月

(东莞康华医院药剂科，广东 东莞 523080)

目的：探讨临床药师对肾移植术后合并肠结核患者抗结核治疗开展药学监护的实践。方法：临床药师通过参与1例肾移植术后合并肠结核患者抗结核治疗方案的制订，提供药学服务，从药物选择、药品相互作用及不良反应等方面分析药物治疗的合理性。结果：医院各科室、临床医师、临床药师加强合作，制订并不断改善患者的抗结核治疗方案，入院第15日，患者症状好转；第16日，实验室检查结果显示，患者移植肾情况差，血肌酐持续不降，但患者拒绝行血液透析治疗；第19日，患者腹部一般情况好，检测他克莫司的血药谷浓度为4.4 ng/ml，患者及家属拒绝增加他克莫司的剂量；第23日，患者病情突变，积极抢救治疗；第24日，经积极治疗患者病情仍未缓解，建议转重症加强护理病房，患者及家属拒绝，放弃治疗自动出院。结论：肾移植术后合并肠结核患者抗结核治疗应结合患者基础情况，从药物抗菌活性、相互作用、不良反应等方面综合考虑，临床药师积极参与临床药物治疗过程，协助临床医师制订和完善了个体化治疗方案，促进了临床合理用药。

临床药师； 肾移植术后； 免疫抑制剂； 抗结核治疗； 药物相互作用

结核病是实体器官移植(solid organ transplantation，SOT) 术后较为少见但后果严重的感染性疾病，长期应用免疫抑制剂，抗结核药的肝、肾毒性，抗结核药与免疫抑制剂相互作用等因素会增加SOT患者抗结核治疗的复杂性。……