王洪辉，闫毓鑫（郑州瑞龙医院，河南 郑州450100）

穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果分析

王洪辉，闫毓鑫
（郑州瑞龙医院，河南 郑州450100）

目的分析穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果。方法选取且分析本院于2016年1月-2017年1月治疗的85例手外伤软组织缺损患者资料，按照临床修复方案不同分为2组，对照组42例行胸腹带蒂皮瓣修复术，治疗组43例行穿支皮瓣修复术，对比2组时间指标水平、疗效及并发症。结果与对照组比较，治疗组抗感染治疗与愈合时间比对照组短（P＜0.05）；较之对照组，治疗组医治总有效概率更高（P＜0.05）；较之对照组，治疗组并发症总发生概率更低（P＜0.05）。结论手外伤软组织缺损行穿支皮瓣修复治疗取得显著效果，可加快缺损愈合，且安全性高，临床实际应用价值较高。

穿支皮瓣修复;手外伤软组织缺损;带蒂皮瓣

手作为人体器官中重要的组成部分，其不仅具备强大功能，而且结构精细[1]。手外伤软组织缺损为创伤外科较为常见的一种损伤疾病类型，外伤后大多出现手部软组织缺损，临床若不及时予以有效治疗，将致使其手部功能障碍，进而影响其预后质量[2]。随着近年来医疗技术不断进步，皮瓣修复法被广泛应用于手外伤软组织缺损临床治疗中，且穿支皮瓣修复方式疗效显著。本研究为进一步探讨其有效性及安全性，就选定的的85例手外伤软组织缺损患者资料作研究对象，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取且分析本院于2016年1月-2017年1月治疗的85例手外伤软组织缺损患者资料，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。按照临床修复方案不同分为2组，对照组42例男女比25:17，年龄20-67岁，平均（41.69±4.52）岁；治疗组43例男女比24:19，年龄21-68岁，平均（52.08±5.21）岁；致伤原因：机器压轧伤24例，刀切伤31例，电锯伤20例，10例其他原因；两组上述基线资料比较均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方 法

本研究对照组行胸腹带蒂皮瓣修复术治疗，依据患者的缺损程度在胸腹部设定皮瓣，切开其皮肤与皮下组织，自深筋膜浅层撕开皮瓣，并对皮下组织予以修建，同时将蒂部皮下组织保留，皮瓣面积最大为18cm×10cm，最小为6cm×3cm。治疗组行穿支皮瓣修复治疗，于臂丛阻滞麻醉下开展手术，首先确定皮瓣穿支穿出深筋膜部位，然后依据穿支部位设计皮瓣且调整其边缘，距血管干1cm左右部位暴露脂肪小叶并予以钝性去除，穿支血管充分暴露；作一纵行切口延长到由深筋膜形成的空腔，然后自血管根部将深筋膜下小血管提起，将肌肉切除且穿支皮瓣，血管支于筋膜层上方向与发展均由术者决定，并以此作为皮瓣中心，切开皮瓣边界，提起皮瓣后再游离。

1.3 观察指标与评价标准

针对2组时间指标（抗感染治疗时间、愈合时间）情况予以记录与比较；临床疗效评估标准[3]：患者手功能及外形均恢复至正常，且皮瓣及周围皮肤组织无显著差异性为优；患者手功能显著恢复至正常，且外形基本恢复，皮瓣臃肿程度较轻为良；手功能及外形均有所恢复，但皮瓣与周围皮肤存在差异为可；患者手功能及外形均无改善，且皮瓣植皮的外形不合理为差；总有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数*100%。观察且比较2组并发症情况，主要包括皮瓣感染、皮瓣肿胀及皮瓣边缘坏死等方面。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较2组时间指标水平

与对照组比较，治疗组抗感染治疗时间与愈合时间均比对照组短（P ＜0.05），详见表1。

表1 比较2组时间指标水平（，d）

2.2 比较2组临床治疗效果

较之对照组73.81%，治疗组医治总有效概率93.02%显著更高（P ＜0.05），详见表2。

表2 比较2组临床治疗效果[n(%)]

2.3 比较2组并发症情况

较之对照组21.43%，治疗组并发症总发生概率4.65%显著更低（P ＜0.05），详见表3。

表3 比较2组并发症情况[n(%)]

3 讨 论

手外伤软组织缺损手术方案对患者实施修复后的效果及术后手功能恢复均产生直接影响[4]。临床治疗不同手损伤患者时，针对手浅表性缺损者，可予以植皮修复，但针对受损面积较深、较大者或骨缺损者，则予以皮瓣修复。经皮瓣修复术治疗可加快创面愈合，且有效避免指骨、肌腱等出现坏死，且皮下疤痕少。但于皮瓣选择方面，临床需依据患者具体伤情予以选择，以最大限度加快患者手功能恢复进程。

实施胸腹部带蒂皮瓣修复手外伤修复之前，术者需依据患者具体情况合理设计皮瓣大小，且比例需适宜，蒂无扭曲、无张力及足够长，对皮下组织予以修剪时需尽将蒂部皮下组织尽量保持，并对胸腹壁皮瓣蒂部予以缝合，进而降低术后创面渗液的发生[5]。本研究实施的穿支皮瓣修复术为近年来发展的一种新型手外伤软组织缺损修复方案，其具供应区广、选择性强及术后恢复快时等优点，且于穿支皮瓣切取时能够选择性的携带皮神经，同时将其转移至相应受区予以有效处理，从而促进患者手功能尽早恢复[6]。穿支皮瓣修复术应用于手外伤软组织缺损患者利用，可对其组织缺损予以科学、合理的修复，患者实施修复后不仅手功能快速恢复，而且修复外形佳，故针对要求手部感觉功能及外形均显著恢复的手外伤软组织缺损患者，需首选穿支皮瓣修复方案进行治疗[7,8]。此外，针对手外伤软组织缺损患者临床治疗过程中要求医护人员需主动与患者予以心理交流，以及时掌握其工作、家庭及文化背景等情况，并针对性给予安慰及实施治疗计划。经研究分析，结果显示：与对照组比较，治疗组抗感染治疗时间与愈合时间均比对照组短；较之对照组73.81%，治疗组医治总有效概率93.02%显著更高；且并发症总发生概率4.65%显著更低，这与田前军[9]等人文献结果一致性极高，进一步验证穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织的临床有效性及安全性。但关于2组远期生活质量情况，因受环境、时间及样本等因素制约未分析，待进一步探讨再作报告。

总结上文，穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损，不仅能够提高修复效果，促使缺损愈合，而且有效减少术后并发症发生，值得临床推广。

[1]李德胜.手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析[J].医学综述,2014,20(21):4007-4008.

[2]樊安未,黄连铭,徐爱敬,等.小型游离皮瓣修复手外伤软组织缺损的临床效果评价[J].中国综合临床,2014,30(06):630-632.

[3]吴攀峰,唐举玉,李康华.旋髂深动脉嵌合穿支皮瓣修复四肢骨和软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(06):524-527.

[4]周晓,芮永军,薛明宇,等.游离小鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中华整形外科杂志,2015,31(03):188-191.

[5]胡海松,张卫华,朱伟雄.观察手外伤软组织缺损修复应用胸腹带蒂皮瓣修复术与穿支皮瓣修复法治疗疗效[J].浙江创伤外科,2015,20(06):1193-1195.

[6]杨锦,杨晓东,陈逸民,等.游离骨问背动脉桡背侧穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2015,38(04):407-408.

[7]陈桂全,陈伟明,黄彬,等.应用胫后动脉内踝后穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(01):92-94.

[8]邓呈亮,魏在荣,孙广峰,等.接力逆行穿支皮瓣修复手指远端及供瓣区皮肤软组织缺损[J].中华烧伤杂志,2015,31(02):107-111.

[9]田前军.不同皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损修复的应用效果[J].世界临床医学,2016,10(18):72-73.

Clinical analysis of repairing soft tissue defect of hand trauma with perforating fap

WANG Hong-hui，YAN Yu-xin
（Zhengzhou Ruilong Hospital Orthopedics，Henan Province 450000，China）

Objective To analyze the clinical effect of perforating fap for the treatment of soft tissue defect of hand trauma. Methods The data of 85 patients with soft tissue defects were selected and analyzed. The patients were divided into two groups according to the clinical rehabilitation program and 42 patients underwent thoracic and abdominal pedicle fap repair. The patients in the treatment group were treated with perforator fap for repair and treatment. The level of the two groups was compared with the controlgroup.Results Compared with the control group, the treatment group had shorter treatment and healing time than the control group (P＜0.05). Compared with the control group, the total effective probability of treatment in the treatment group was higher (P<0.05) than that in the control group The overall incidence of complications was lower (P<0.05).Conclusion The treatment of soft tissue defect with traumatic injury of the traumatic fap has achieved remarkable effect, which can speed up the healing of the defect and has high safety and high practical application value

perforating fap repair; hand trauma soft tissue defect; Pedicled fap

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.011