孙俊

【摘要】目的：探讨三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理措施及临床效果。方法：选取我院2015年1月至2016年6月间收治的86例胆总管结石患者进行研究，按照护理方法的不同将其分为两组，其中43例患者采取临床常规护理，纳入对照组；另43例患者给予围术期护理干预，纳入观察组，比较两组患者护理效果。结果：相比对照组，观察组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间更短，且观察组术后并发症发生率仅有2.33%，明显低于对照组13.95%，组间差异显著，P<0.05。结论：三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石疗效可靠，配合科学的围术期护理干预可最大限度提高治疗效果，降低并发症，加快患者恢复进程。

【关键词】三孔法；腹腔镜；胆总管；探查；Ⅰ期缝合术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

胆总管结石是外科常见腹部疾病，发病率占所有外科疾病的10%，据统计，胆结石发病率正呈逐年上升趋势[1]。目前腹腔镜胆总管探查术（下简称LCBDE）是治疗该病的首选方案，其中Ⅰ期缝合为腹腔镜探查或取石后不放置T管即缝合，疗效已被有关学者所证实[2]。但手术期间护理干预至今尚无统一标准，对此，我院选取2015.1-2016.6间收治的86例胆总管结石患者，在行三孔法LCBDEI期缝合术治疗期间分别采取围术期护理干预与常规护理，现将护理效果对比如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2015.1-2016.6间接收的86例行LCBDEI期缝合术患者，均经CT、B超等检查确诊为胆总管结石。按照护理方法的不同，将其分为观察组与对照组各43例，观察组：男性27例，女性16例，年龄范围23～78岁，平均（50.51±6.28）歲；对照组：男性25例，女性18例，年龄范围24～79岁，平均（50.80±6.29）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料中对比均无统计学意义，P>0.05，值得比较。

1.2 方法

对照组接受院内常规护理，包括入院宣教、术前准备，术后病情观察等基础性护理措施。

观察组在对照组护理基础上实施围术期护理干预，具体内容如下：（1）术前：协助患者进行相关检查，掌握患者一般资料，了解患者身体素质，综合实际情况制定个体化护理干预；术前与患者取得联系，讲解手术相关知识，可列举手术成功案例增强患者信心，护士安抚患者情绪，提高患者心理应对能力，以良好心理状态接受治疗；做好术前准备，如备皮，清洗脐部周围皮肤等。（2）术中：巡回护士与器械护士密切配合，协助医师顺利完成手术；并为患者进行体位护理，加强保暖工作。（3）术后：①生命体征监测：术后密切观察患者生命体征，重点观察患者体温变化，若体温持续升高，应考虑是否有感染、胆瘘等疾病发生。②体位护理：患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧；待麻醉清醒6h可调整为半卧位，术后24h指导患者早期下床活动，促进肠蠕动。③吸氧：术后给予低流量持续氧气吸入，告知患者吸氧的必要性，提高患者治疗依从性。④疼痛护理：及时询问患者疼痛情况，部分患者给予自控镇痛泵，对疼痛严重的患者遵医嘱给予止痛药，另外可指导患者通过转移注意力的方法减轻术后疼痛。

1.3 统计学处理。采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间及术后恢复情况。观察组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均短于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者术后并发症。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，见表2。

3.讨论

近年来随着微创技术迅速发展，腹腔镜胆总管探查术在治疗胆结石上已得到广泛应用，其中LCBDEI期缝合术应用优势为避免术后放置T形管导致的不便；已有多名学者证实LCBDEI期缝合术具有手术损伤小、术后恢复快等优势[3]。但由于患者对手术知识缺乏了解，常存在不同心理问题，且术后护理不当将增加患者并发症发生率，不仅加深患者痛苦，同时也延长患者住院时间，增加患者经济负担，对此，采取有效的护理干预尤为重要[4-5]。

本研究针对患者病情制订系统围术期护理干预，术前护士应了解患者病情、病史，术中密切配合医师，落实细节工作，术后通过病情观察、体位护理、疼痛护理等一系列措施为患者提供全面护理干预。结果发现，为观察组患者实施围术期护理干预后，患者手术时间、术后下床活动时间以及住院时间较常规护理对照组更短，提示有效的护理干预不仅能够缩短患者手术进行时间，减少手术对患者造成的创伤，也能够加快患者恢复进程，促进创面愈合。此外，观察组患者术后仅出现1例应激性溃疡出血，分析原因，主要与术中腹腔镜对脏器造成的应激反应有关，经妥善治疗后已有所好转，并发症发生率为2.33%，明显低于对照组的13.95%，进一步表明，围术期护理干预可有效降低术后并发症，减少患者痛苦。

综上所述，为行三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的患者提供围术期护理干预效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李建军.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的临床对照研究[J].中华普通外科杂志，2013，28（11）：836-838.

[2]陈盛，郑江华，区应亮，等.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（11）：1213-1217.

[3]陆晓燕.三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1594-1596.

[4]刘东斌，徐大华.腹腔镜胆总管探查一期缝合术并发症及处理策略[J].国际外科学杂志，2015，42（1）：46-48.

[5]韩娟，王超，任晓琼等.三镜联合下胆总管探查并一期缝合加鼻胆管植入术的护理配合[J].护理研究，2013，27（16）：1615-1616.