陈婷婷，林小玉，阮凤荣

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

中医特色护理治疗慢性肾衰竭失眠39例

陈婷婷，林小玉，阮凤荣

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

慢性肾衰竭；失眠；中医护理

慢性肾衰竭是肾脏疾病发展到晚期的一种常见综合征，大多慢性肾衰竭患者易发生失眠。临床实践发现，在对症治疗慢性肾衰竭所致失眠的基础之上，应用中医特色护理，可有效缓解患者的睡眠障碍，提升患者睡眠质量。为此，以我院78例慢性肾衰竭失眠患者为观察对象，探讨中医特色护理治疗的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准参照《慢性肾衰竭诊疗指南》［1］及《内科学》［2］中慢性肾衰竭的诊断标准。

1.2 中医辨证标准符合《中药新药临床指导研究原则》［3］中的失眠辨证分型标准。

1.3 纳入标准所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准严重的心、肾、肝功能损伤者；哺乳期和妊娠期妇女；患有精神性疾病、躯体性疾病者；药物依赖、酗酒、药物滥用者。

1.5 一般资料选择2016年1月—2017年1月在我院行血液透析的慢性肾衰竭失眠患者78例，采用电脑数字随机法分为常规组与研究组各39例。常规组中男22例，女17例；年龄22～75岁，平均（45.81±11.7）岁；病程1～10 a，平均（4.23± 2.33）a。研究组中男20例，女19例；年龄22～78岁，平均（46.73±11.5）岁；病程1～11 a，平均（4.34± 2.31）a。2组在性别、年龄、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 常规组予常规护理：保持病房安静，帮助患者培养良好的睡眠习惯；在入睡前，禁止患者饮用浓茶、咖啡等饮料，睡前可嘱咐患者用温水泡脚。

2.2 研究组在常规护理基础上实施中医特色护理，①痰热上扰型：忌大补，嘱其饮用凉性食物，将陈皮10 g、竹茹10 g、茯苓15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按压四神聪、神门、足三里、胃俞以及内关。②心虚胆怯型：将酸枣仁15 g、生地黄15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按压神门、心俞、四神聪、胆俞。③肝郁化火型：禁食刺激、辛辣之物，将川贝母10 g、莲子心6 g、百合15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按压四神聪、内关、神门及太冲。④阴虚火旺型：嘱其多食用新鲜瓜果蔬菜及滋阴清火食物，如百合、银耳等。针对口渴、心烦的患者，取生地黄20 g、麦门冬15 g、太子参30 g泡茶饮用；按压患者神门、心俞、四神聪以及肾俞。⑤心脾两虚型：予心理疏解，嘱其多食用大枣、莲子肉以及龙眼肉等食物，按压患者四神聪、神门、涌泉、脾俞及心俞。

2.3 观察指标①采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］评价2组患者睡眠质量，分数越低则表示患者睡眠质量越好。②采用睡眠障碍评定量表（sleep dysfunction rating scale，SDRS）［5］，分析2组患者睡眠障碍情况，分数越高表示患者存在越严重的睡眠障碍。

2.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

护理干预后，相比于常规组而言，研究组PSQI、SDRS评分明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI评分、SDRS评分比较（x±s）分

4 讨论

慢性肾衰竭会引起代谢潴留，这些代谢产物毒性较大，刺激胃肠道黏膜，进而导致患者食欲减退、呕吐恶心，加之慢性肾衰竭患者存在水电解质、酸碱水平紊乱等情况，影响机体营养物质的摄入，进而降低营养水平。除此之外，慢性肾衰竭患者因疾病而长期处于紧张、抑郁、焦虑状态，对疾病治疗十分不利，同时对患者内分泌产生一定的影响，提升机体应激反应。故而对患者睡眠质量进行优化，可帮助患者有效减轻病情，延缓疾病的进展。

中医学认为慢性肾衰竭所致的失眠属于“不寐”范围。由于此病病程较长，难以治愈，各脏腑功能随着疾病的进展而出现衰退、失调，心神被扰，气血两虚，神不守舍，导致“不寐”［6］。故将“不寐”分为心虚胆怯型、痰热上扰型、阴虚火旺型、肝郁化火型以及心脾两虚型［3］。脾主运化，其志在思，忧思过度，久而久之必会伤脾。除此之外，肝郁气滞则会引起气机升降、阴阳出入失常。中医推崇食药同源，故中医护理特色在于辨证饮食护理，按压穴位旨在帮助患者舒缓疲劳，沟通表里，平衡阴阳，使患者血液循环得到显著改善。

另外，中医学认为情志失常，导致气血失和，进而逆乱脏腑气机，诱发病因，加重病情。针对情志异常者，通过心理疏导或穴位针刺、按摩等方式，可有效缓解患者负面的情绪，特别是面对突然发病而不知所措的患者。大部分慢性肾衰竭失眠患者，因对自己的疾病进展和治疗不够了解，容易出现不良情绪，或在症状缓解时停止治疗，此种现象对患者的预后以及后期的治疗十分不利，而且也会加重患者失眠。

研究结果证明，研究组通过中医特色护理，睡眠质量改善情况显著优于常规组。由此可知，中医特色护理的实施，值得临床推广。

［1］中华中医药学会.慢性肾衰竭诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：132-133.

［2］刘越.中医护理干预对慢性肾功能衰竭患者失眠症状及生活质量改善作用探析［J］.辽宁中医药大学学报，2016，8（11）：199-201.

［3］杨海冰，姜群英，崔悦英.中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用研究［J］.护理与康复，2016，15（3）：277-279.

［4］沈慧平，侯建平.慢性肾衰竭患者失眠症的中医护理干预［J］.河北中医，2012，34（4）：607-608.

［5］王夫青.对慢性肾衰竭所致失眠的患者进行中医特色护理的效果观察［J］.当代医药论丛，2015，13（13）：133-134.

［6］周芸.对慢性肾衰竭所致失眠进行中医特色护理的效果［J］.内蒙古中医药，2016，35（17）：178.

R256.23

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1000-338X（2017）03-0069-02

2017-03-27

陈婷婷（1964—），女，副主任护师，主要从事血液透析护理。