“调理髓海、解郁安神法”针刺治疗卒中后抑郁30例

2017-08-09林昱王艳旭李世举梁晖徐蕾

福建中医药 2017年3期

林昱，王艳旭，李世举，梁晖，徐蕾

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003；3.山东省威海市文登区人民医院，山东威海266440）

林昱1，王艳旭1，李世举2，梁晖1，徐蕾3

目的观察“调理髓海、解郁安神法”针刺治疗卒中后抑郁临床疗效。方法选择卒中后抑郁患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予“调理髓海、解郁安神法”治疗，对照组给予针刺双侧足三里治疗，疗程均为2周。比较2组治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，观察2组疗效。结果2组治疗后HAMD、SDS和NIHSS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论“调理髓海、解郁安神法”针刺治疗卒中后抑郁临床疗效肯定，值得临床推广应用。

卒中后抑郁；针刺；调理髓海；解郁安神

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后情绪障碍的主要表现形式，临床症状多为心境低落、不喜言语、坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去、睡眠障碍、饮食减少、思维迟缓、意志活动减退、精力不足，严重者可出现为躯体功能障碍，甚至自罪自责、厌世，因缺乏自信心萌发绝望念头。本病使中风后的肌力恢复、心理康复的疗程延长，进一步降低患者的生活质量，加重家庭经济负担，甚至增加卒中的再发及死亡率。国内研究表明PSD的发病率为35%～43.7%［1-2］。干预治疗PSD，促进患者抑郁症状改善及神经功能缺损恢复，提高患者的生活质量，已成为脑卒中神经康复治疗方面的一个热点。我科运用针刺治疗30例PSD患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2015年6月—2016年12月在福建中医药大学附属人民医院脑病科住院的PSD患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组中男17例，女13例，平均年龄（62.71±6.57）岁，平均病程（21.83±3.64）d，脑梗死20例，脑出血10例。治疗组中男14例，女16例，平均年龄（63.16±8.02）岁，平均病程（23.06± 3.01）d，脑梗死24例，脑出血6例。2组在年龄、性别、病程方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［3］。抑郁症的诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②脑卒中发病后半个月至1个月内出现抑郁症的患者；③脑卒中发生前无精神异常者；④汉密尔顿抑郁量表评定总分≥14分；⑤意识清楚，无失语或表达障碍者；⑥年龄45～80岁；⑦14 d内无抗抑郁药物治疗病史；⑧自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准①有严重失语及血管性痴呆者；②有精神病史或家族中有精神病史；③颅脑感染、肿瘤、外伤等颅内病变；④卒中前曾患有严重抑郁障碍者；⑤有严重的心血管疾病，造血系统、肝肾功能异常及其他脏器功能不全者等；⑥晕针或针刺过敏者；⑦针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤。

1.5 脱落标准①患者依从性差，未按医嘱进行治疗者；②在治疗过程中患者或者其家属要求退出者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗参照临床指南［3，5］予改善脑循环、脑代谢，抗血小板聚集，同时维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。

2.2 治疗组予针刺百会、人中、合谷（双）、太冲（双）、神门（双）、内关（双）治疗，采用华佗牌无菌针灸针25 mm×0.25 mm毫针（1寸）。根据患者体型胖瘦调整进针深度，至局部有酸胀感为得气，人中穴予强刺激至流泪为度。以上各穴均采用捻转提插、平补平泻手法，在得气后，留针30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治疗2周。

2.3 对照组予针刺双侧足三里治疗。采用捻转提插、平补平泻手法，在得气后，留针30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治疗2周。

2.4 观察指标采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］、Zung制抑郁自评量表（SDS）［7］、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）［8］对2组治疗前后进行评分，由2名研究者对受试者进行独立评分，取2次评分的平均数作为最终得分。

2.5 疗效评定标准参照《精神科评定量表手册》［9］制定，按照HAMD减分率评估疗效。①痊愈：HAMD减分率≥75%；②显效：75%＞HAMD减分率≥50%；③有效：50%＞HAMD减分率≥25%；④无效：HAMD减分率＜25%。

减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。

2.6 统计学方法所有数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 脱落情况2组患者均无自动退出、无病例脱落情况。

3.2HAMD、SDS、NIHSS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后HAMD、SDS、NIHSS评分比较（x±s）分

3.3 临床疗效比较见表2。

表2 2组临床疗效比较

4 讨论

卒中后抑郁属中医学“郁证”范畴，多因情志失调，肝之气血不能条达舒畅而致病，明确指出气机郁滞不通为郁证之因。张景岳提出“因病而郁”和“因郁致病”。PSD属因病而郁，其病机多为本虚标实。

我们通过多年临床实践证实，“调理髓海、解郁安神法”针刺治疗PSD具有较好的疗效。脑为髓海，脑卒中后髓海被扰，出现抑郁，治当调理髓海、解郁安神。百会归属督脉，居脑之上，督脉之属于脑，脑为元神之府，因此取百会以调节神志，有开窍醒脑、安神定惊之效。合谷为手阳明大肠经原穴，属阳主表，宣泄气中之热，升清降浊，宣通气血。神门为心经原穴，元气留止之处，为养心安神定志之要穴。太冲为肝经原穴，有疏肝理气、解郁安神之效。内关为心包络之络穴可宽胸利气解郁。诸穴合用共奏调理髓海、解郁安神、疏肝理气、调畅气机之功。

脑卒中后发生抑郁可严重影响其神经功能的恢复［10］。我们研究发现，治疗组针刺治疗能明显降低HAMD、SDS、NIHSS评分，改善患者的抑郁状态，进而促进患者神经功能缺损的恢复。对照组治疗后的NIHSS评分较治疗前明显降低，我们研究组认为这可能与卒中后神经功能处于恢复期有关。

综上分析，我们认为针刺治疗PSD具有疗效好、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点，“调理髓海、解郁安神法”针刺治疗该病疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2001，34（3）：145-148.

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［3］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南编撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］. 3版.济南：山东科学技术出版社，2001：145-146.

［5］中华医学会.临床诊疗指南（神经病学分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1-10.

［6］汤毓华.汉密尔顿抑郁量表［J］.中国心理卫生杂志，1999（suppl1）：220-223.

［7］舒良.自评抑郁量表［J］.中国心理卫生杂志，1999（suppl1）：194-196.

［8］蔡业峰，贾真，张新春，等.美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心测评研究—附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究［J］.北京中医药大学学报，2008，31（7）：494-498.

［9］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39.

［10］张秀玲.脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：24-25.