刘丽平 赵瑞玲

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

麻杏清肺颗粒佐治毛细支气管炎120例临床疗效观察

刘丽平 赵瑞玲

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

毛细支气管炎；麻杏清肺颗粒；疗效观察；中西医结合

毛细支气管炎(Bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以下小儿，发病高峰年龄1～6个月，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，少见高热[1]。北方地区好发于冬季，南方以夏秋季发病居多，可引起局部流行。麻杏石甘汤最初见于《伤寒论》中，用于治疗“汗出而喘，无发热者”。本研究在常规雾化布地奈德混悬液及硫酸特布他林(阿斯利康)基础上使用自制药麻杏清肺颗粒(麻杏石甘汤加味)治疗，效果确切，现报道如下。

一般资料

240例患儿均来自2014年11月—2015年11月山西省儿童医院收治的住院患儿，均符合小儿毛细支气管炎的诊断标准，临床表现为咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音。采用随机数字表法将其平均分为治疗组和对照组。治疗组120例，其中男69例，女51例；年龄最小1.5个月，最大2岁，平均1.6岁。对照组120例，其中男67例，女53例；年龄最小1.8个月，最大2.1岁，平均1.8岁。两组患儿在年龄、性别、病程等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组单用平喘抗炎雾化治疗(吸入用布地奈德混悬液，生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475；加硫酸特布他林雾化液，生产厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20140108)，均5 d为1个疗程。

治疗组在常规雾化治疗基础上加用麻杏清肺颗粒(院内自制剂，晋药制字AZ20100366，10 g/袋)，根据患儿年龄和症状调整剂量。用法如下：1岁以下每次三分之一袋，每日3次；3岁以下每次5 g，每日3次；3岁以上每次10 g，每日3次。开水冲服，服药期间忌食生、冷食物。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的诊断标准。①咳嗽、喘憋、痰多呼噜，肺部哮鸣音完全或基本消失，体温、胸片恢复正常，为痊愈；②咳嗽、喘憋、痰多呼噜、肺部哮鸣音明显缓解，体温、胸片接近正常，为显效；③咳嗽、喘憋、痰多呼噜、肺部哮鸣音好转，体温、胸片有所改善，为有效；④主要症状及体征无变化，为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2.结果：两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗效果比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染疾病，病变部位在毛细支气管，病原主要为呼吸道合胞病毒，约占80%，其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。在我国北方流行于11月至次年2月，多发生于2岁以下的小儿，80%发于1岁以内，多数发于6个月以下的小儿。一旦感染病毒，细小的毛细支气管充血水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，炎症常可累及肺泡壁和肺间质，故X线表现为肺气肿和肺纹理增粗。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2～3 d后，出现持续性干咳和发热，体温以中、低度发热为多见，发作性喘憋为其特点。

有研究[3-4]运用细胞培养技术、血凝试验检测麻杏石甘汤各浓度的药液与病毒稀释液等量混匀后，对流感病毒血凝滴度和流感病毒感染的犬肾传代细胞(MDCK细胞)活性的影响，发现麻杏石甘汤通过直接杀伤病毒，干预病毒吸附，抑制病毒增殖，保护宿主细胞而发挥抗流感病毒的作用。

当代儿科名中医刘秀亚认为，由于小儿易虚易实，易寒易热，在毛细支气管炎急性发作期有痰热内伏，外感风寒者，亦有素体虚寒，复感风热之邪者，往往寒热错杂，虚实并见。且本病多为风寒外侵，痰热壅肺，肺失宣降所致。治宜宣肺化饮，清热化痰。我院自制麻杏清肺颗粒是在麻杏石甘汤的基础上加黄芩、车前子、茯苓、鱼腥草等中药。方中麻黄(蜜炙)、苦杏仁(炒)宣肺平喘，使外邪从上而解；石膏清泄里热；黄芩清热燥湿，泻火解毒；车前子祛痰镇咳平喘；茯苓解毒除湿；鱼腥草化痰排痰。本研究表明，治疗组应用麻杏清肺颗粒治疗小儿毛细支气管炎在缩短病程、减少痰液及缓解咳喘等方面明显优于对照组，疗效确切，值得推广。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002:225-229.

[3]卢芳国，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘汤体外抗A型流感病毒作用靶点的研究[J].湖南中医药大学学报，2008，28(2)：5.

[4]卢芳国，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘汤对A型流感病毒感染的犬肾传代细胞凋亡的影响[J].医学研究生学报，2009，22(2)：185.

2016-09-29)