孟双双 张联义 齐敦益 刘苏 许铁

2%利多卡因环甲膜穿刺清醒气管插管最适插管时间分析

孟双双 张联义 齐敦益 刘苏 许铁

目的观察用2%利多卡因环甲膜穿刺表面麻醉清醒气管插管最适插管时间。方法60例择期手术可能困难气道需清醒插管患者, 按照随机数字法分为A、B、C组, 各20例。三组均采用2%利多卡因5 ml行环甲膜穿刺气管内表面麻醉, A组于表面麻醉后3 min行气管插管, B组5 min, C组8 min。比较三组插管前(T1)、插管时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、插管时呛咳反应的情况。结果三组患者插管均一次成功, 未出现环甲膜穿刺失败, 局部麻醉药物中毒及插管相关并发症。T1时,三组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时, B、C组HR、MAP均低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；B、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组患者插管时呛咳反应发生率为5%,均明显低于A、B组的35%、30%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论2%利多卡因行环甲膜穿刺表面麻醉清醒气管插管适宜时间至少5 min, 8 min时插管反应更小。

清醒气管插管；环甲膜穿刺；表面麻醉；利多卡因

临床麻醉工作中, 常常遇到困难气道, 采用保留患者自主呼吸, 在清醒或半清醒状态下气管插管, 是非常重要的处理手段［1］。如果术前评估患者可能存在面罩通气困难和(或)插管困难, 应该做好困难气道处理准备, 尤其是耳鼻喉科鼾症、睡眠呼吸暂停, 口腔科口腔颌面部畸形, 存在困难气道的患者, 还有肥胖、强直性脊柱炎、颈椎损伤患者等［2］。在实施气管插管前进行充分的气道表面麻醉, 能够减轻气道刺激, 争得患者的配合, 减轻插管期间心血管反应、血流动力学波动, 维持患者心率、血压平稳, 避免严重不良应激反应的发生［3］。……